Tema central: O carcinoma de células de Merkel (CCM) é um tumor cutâneo neuroendócrino raro, agressivo, com potencial alto de recorrência e metástases. O conhecimento de sua imuno-histoquímica é fundamental para o diagnóstico diferencial, especialmente com outros tumores neuroendócrinos.

Justificativa da alternativa correta (C): O CCM caracteriza-se classicamente por positividade para CK20 (citoqueratina 20), mostrando padrão paranuclear em “dot”, e negatividade para TTF-1 (fator de transcrição tireoidiano 1). Essa combinação é um dos principais critérios para classificar o tumor e diferenciá-lo do carcinoma de pequenas células do pulmão, que é TTF-1 positivo e frequentemente CK20 negativo. Segundo o artigo “Imunohistoquímica em tumores neuroendócrinos cutâneos” (PubMed 16625069), “a distinção precisa entre CCM e carcinoma de pequenas células deve ser feita pelo painel imunohistoquímico, pois os marcadores são determinantes do diagnóstico.”

Análise das alternativas incorretas:

A) “Tumor raro de origem no epitélio glandular” – Incorreta. O CCM origina-se de células neuroendócrinas da pele (células de Merkel), e não do epitélio glandular.
(Fonte: INCA, Relato de Caso CCM, 2019)

B) “Tratado com cirurgia e raramente recidiva” – Incorreta. Apesar da cirurgia ser o tratamento inicial, o CCM apresenta alta taxa de recidiva local ou regional. O manejo pode incluir radioterapia adjuvante devido ao elevado risco de retorno tumoral.
(Protocolo INCA)

D) “Detectado o Merkel cell polyomavirus em 100%” – Incorreta. O Merkel cell polyomavirus (MCPyV) está presente em cerca de 80% dos casos, nunca em 100%. Logo, o diagnóstico não depende exclusivamente deste marcador virológico.

E) “Tumor de mulheres jovens entre 25-30 anos” – Incorreta. O CCM é típico de idosos, predominantemente acima de 60 anos, com discreto predomínio masculino.

Orientação estratégica: O enunciado explora achados imuno-histoquímicos, bastante cobrados em Residência Médica. Atenção ao uso de marcadores e à epidemiologia do CCM, pontos frequentes em pegadinhas. Sempre destaque diferenças chave frente a diagnósticos diferenciais.

Síntese: A adequada identificação dos marcadores CK20 (+) e TTF-1 (-) fundamenta-se em diretrizes e na boa prática médica, sendo padrão ouro para o diagnóstico do carcinoma de células de Merkel.

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