Tema central: manejo da hanseníase (leprose) na Atenção Primária, com ênfase na Poliquimioterapia em cartela (PQT-U) ofertada pelo SUS, acompanhamento mensal e organização do tratamento ambulatorial.

Alternativa correta: B
A conduta preconizada é realizar consulta mensal, quando o paciente recebe nova cartela de PQT-U e toma a dose mensal supervisionada na unidade; as demais doses da cartela são de uso domiciliar diário. Isso garante adesão, monitoramento de efeitos adversos e avaliação de reações hansênicas. Diretrizes: Ministério da Saúde (Guia Prático da Hanseníase, 2017; Diretrizes para Vigilância e Atenção, 2021/2022) e OMS (Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of leprosy, 2018).

Por que as outras estão erradas?

A. Afirma durações de 12 meses para PB e 24 meses para MB. Incorreto. O esquema padronizado atual é: PB: 6 doses mensais (completar em até 9 meses) e MB: 12 doses mensais (completar em até 18 meses). O regime de 24 meses para MB era histórico e não é mais recomendado. Fontes: MS 2017/2021; OMS 2018.

C. “Proibir aleitamento materno” durante PQT-U. Incorreto. Amamentação é, em geral, permitida durante rifampicina, dapsona e clofazimina. Recomenda-se vigilância do lactente para icterícia/hemólise (especialmente prematuros ou com deficiência de G6PD) e possível pigmentação pela clofazimina. Não há indicação de proibição rotineira. Referências: OMS 2018; MS 2017/2021; UpToDate.

D. “Ajustar dose se peso < 50 kg”. Incorreto. Na prática do SUS/OMS utiliza-se cartelas padronizadas (adulto e infantil) por faixa etária/peso, sem titulação individual por abaixo de 50 kg. A regra não é “<50 kg ajusta”; o correto é prescrever o blister adequado (p.ex., infantil para crianças/baixa massa corporal), mantendo a dose mensal supervisionada e o uso diário domiciliar. MS 2017/2021; OMS 2018.

Dicas de prova (pegadinhas):
- Tempo de tratamento: memorize PB 6 e MB 12 doses; 12/24 é desatualizado.
- Internação: tratamento é ambulatorial, salvo complicações.
- PQT-U = cartela mensal com rifampicina + dapsona (PB) e + clofazimina (MB); dose mensal supervisionada é chave para adesão.

Raciocínio clínico essencial: Classificar PB versus MB (número de lesões, baciloscopia), definir o esquema padronizado, garantir supervisão mensal e educação em saúde, monitorando reações e efeitos adversos.

Referências: Ministério da Saúde – Guia Prático sobre a Hanseníase (2017); Diretrizes para Vigilância, Atenção e Eliminação da Hanseníase (2021/2022). OMS – Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of leprosy (2018). UpToDate – Treatment of leprosy.

Gabarito: B.

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