Tema central: A questão aborda as contraindicações para o transplante cardíaco, um procedimento indicado para insuficiência cardíaca terminal refratária a tratamentos convencionais. É fundamental que o candidato reconheça quais condições impedem, total ou parcialmente, a realização do transplante segundo diretrizes nacionais e internacionais.

Alternativa correta: C) Índice de massa corporal >30 kg/m²

Segundo a 3ª Diretriz Brasileira de Transplante Cardíaco da Sociedade Brasileira de Cardiologia, para que um paciente seja indicado para transplante, é necessário excluir situações com alto risco de complicações ou baixo benefício. O IMC elevado é contraindicação relativa: o transplante pode ser realizado após avaliação individual e otimização clínica. Normalmente, um IMC >35 kg/m² é considerado limite para contraindicação, enquanto valores acima de 30, mas abaixo de 35, requerem análise minuciosa, não sendo uma exclusão absoluta. Portanto, a alternativa C está correta, pois IMC >30 kg/m² isoladamente não contraindica o transplante.

Análise das alternativas incorretas:

A) Comorbidades com baixa expectativa de vida: Essas condições (ex: neoplasias avançadas, doenças hepáticas terminais) limitam excessivamente o benefício do transplante, sendo consideradas contraindicações absolutas (Diretriz SBC, 2019, p. 37). A presença reduz a expectativa mesmo com sucesso cirúrgico.

B) Infecção sistêmica ativa: Pacientes com infecção ativa têm altíssima mortalidade e risco de rejeição e disseminação infecciosa após imunossupressão, sendo contraindicação absoluta ao transplante (Diretriz SBC, p. 36).

D) Doença cerebrovascular grave sintomática: Situações como AVC recente ou sequelas graves inviabilizam recuperação clínica adequada, configurando contraindicação absoluta conforme consensos internacionais (UpToDate, 2023).

Dica de prova: Fique atento a expressões como “absoluta”, “relativa” e “exceção”. Questões desse tipo costumam exigir interpretação cuidadosa dos limites entre contraindicação absoluta e relativa. Se o item citar valores limítrofes de IMC, lembre que somente níveis muito elevados (>35 kg/m²) estão claramente descritos como contraindicação nas principais diretrizes.

Segundo a 3ª Diretriz Brasileira de Transplante Cardíaco, p. 36: “IMC > 35 kg/m² é contraindicação relativa, devendo a indicação ser discutida caso a caso.”

Resumo: A alternativa correta é a letra C, pois IMC >30 kg/m² não é, isoladamente, contraindicação absoluta para transplante cardíaco.

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