Tema central: Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide (SAF) é uma doença autoimune pró-trombótica, caracterizada por tromboses arteriais e venosas e/ou morbidade gestacional, na presença de anticorpos antifosfolípides persistentes (anticardiolipina, anti-β2GP1, anticoagulante lúpico).

Alternativa correta: A — Acidente vascular cerebral (AVC) e acidente isquêmico transitório (AIT) são manifestações neurológicas arteriais comuns na SAF. O acometimento do SNC por trombose arterial é clássico e frequente, sendo uma das apresentações mais típicas da síndrome. Justificativa clínica: a hipercoagulabilidade mediada por anticorpos contra cofatores fosfolipídicos promove trombose arterial, especialmente cerebral, levando a AIT/AVC (Harrison’s; UpToDate; EULAR 2019).

Por que as demais estão incorretas?

• B – Fenômeno de Raynaud e livedo reticular: Livedo reticular é achado cutâneo comum na SAF. Já o Raynaud pode ocorrer, mas é muito mais típico de esclerodermia e outras conectivites; na SAF não é manifestação comum. Logo, o par não contém “somente manifestações comuns”.
• C – Síndrome de Budd–Chiari e osteonecrose: Budd–Chiari (trombose de veias hepáticas) é manifestação descrita porém rara na SAF. Osteonecrose pode ocorrer por microtrombose, mas é incomum e frequentemente relacionada a corticoide. Não compõem o grupo de manifestações frequentes.
• D – Mielite transversa e plaquetopenia: Plaquetopenia é comum na SAF (geralmente leve a moderada). Entretanto, mielite transversa é rara como manifestação neurológica. Portanto, o par não apresenta apenas manifestações comuns.

Como pensar na prova: associe SAF a: - Trombose venosa profunda/TEP e AVC/AIT; - Perdas gestacionais recorrentes, pré-eclâmpsia grave e restrição de crescimento; - Plaquetopenia e livedo reticular. Desconfie de itens que misturam um achado comum com outro raro.

Diagnóstico (revisado em Sydney, 2006): ≥1 critério clínico (trombose vascular ou morbidade gestacional) + ≥1 critério laboratorial (anticardiolipina, anti-β2GP1 ou anticoagulante lúpico positivos em 2 ocasiões, ≥12 semanas). Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate; EULAR 2019 Recommendations.

Dica extra: no tratamento de trombose associada à SAF, a base é anticoagulação com varfarina (INR 2–3; considerar mais alto em arterial). DOACs não são preferidos em pacientes “triple positive”.

Gabarito: A

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A Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide (SAF) é uma doença autoimune caracterizada pela produção de anticorpos contra proteínas ligadas aos fosfolípides, as quais estão presentes nas membranas celulares. A SAF está frequentemente associada a eventos trombóticos, ou seja, à formação de coágulos sanguíneos que podem levar a complicações como o acidente vascular cerebral (AVC) e o acidente isquêmico transitório (AIT). A alternativa A é a correta pois ambas as condições citadas, AVC e AIT, são manifestações clínicas comuns da SAF, onde coágulos podem bloquear o fluxo sanguíneo para o cérebro, resultando em AVC, ou temporariamente (no caso do AIT), causando sintomas semelhantes aos de um AVC, mas que desaparecem dentro de 24 horas. As outras alternativas incluem condições que podem estar associadas à SAF, mas não são consideradas manifestações clínicas comuns. Por exemplo, o Fenômeno de Raynaud e o livedo reticular (B) podem ocorrer em pacientes com SAF, mas não são clássicos ou diretos da doença. A Síndrome de Budd-Chiari e a osteonecrose (C) também não são manifestações primárias da SAF, apesar de poderem estar associadas em casos raros. A mielite transversa e a plaquetopenia (D) são ainda menos comuns e mais associadas a outras doenças do espectro autoimune. Portanto, para o propósito de concursos públicos, a resposta correta é a alternativa A, que destaca as manifestações mais típicas e diretamente associadas à SAF.