Tema central: Osteomalácia é um distúrbio do metabolismo ósseo caracterizado por mineralização inadequada da matriz óssea, resultando em ossos frágeis, dor óssea e risco elevado de fraturas.

Gabarito: Alternativa C

Justificativa da alternativa correta: As pseudofraturas de Looser constituem um achado radiológico típico da osteomalácia, sendo descritas como linhas radiolucentes (áreas claras), com bordas escleróticas, perpendiculares à cortical óssea. São também conhecidas como zonas de Looser. Segundo o PCDT Raquitismo e Osteomalácia do Ministério da Saúde (p. 13): “Em quadros graves, podem ser encontradas fraturas patológicas e pseudofraturas de Looser, zonas com linhas radioluscentes, de 2 a 5 mm de largura, com bordas escleróticas, bilaterais e perpendiculares à margem cortical do osso...” Portanto, essa alternativa traz a descrição correta e específica da alteração.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Embora deficiência ou resistência à ação da vitamina D possam causar osteomalácia, a explicação aponta falsamente que a falha na hidroxilação hepática é a causa mais comum. A principal etiologia é a deficiência de vitamina D por dieta ou exposição solar insuficiente, não a disfunção hepática.

B) Incorreta. Os exames laboratoriais clássico revelam fosfatase alcalina elevada, mas cálcio urinário tende a estar diminuído ou normal, devido à baixa absorção intestinal. O aumento de ambos não é típico, cuidado com essa pegadinha de associação errada de parâmetros laboratoriais!

D) Incorreta. Em hepatopatas, realmente usa-se calcitriol (1,25(OH)₂D₃) pois o fígado não consegue ativar a vitamina D. Entretanto, o risco é de hipercalcemia (e não hipocalcemia), exigindo rigoroso monitoramento.

Estratégias para concursos: Atente-se para termos restritivos (“mais comum”, “sempre”) e associações laboratoriais atípicas, frequentemente usadas como pegadinha. Conheça bem a descrição radiológica das patologias mais cobradas.

Resumo: Osteomalácia = defeito de mineralização óssea; pseudofraturas de Looser são achado específico; diagnóstico baseia-se em clínica, laboratórios e radiologia; tratamento depende do agente etiológico.

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A osteomalacia é caracterizada pela mineralização inadequada do osso durante o processo de remodelação óssea. A resposta correta, alternativa C, refere-se às pseudofraturas de Looser, que são achados radiográficos específicos da osteomalacia. Essas pseudofraturas, também conhecidas como zonas de Looser-Milkman, são linhas radiolucentes que aparecem nos ossos, tipicamente em localizações de estresse mecânico, e são perpendiculares à superfície cortical, com margens escleróticas, indicando um esforço do organismo para curar a fratura. Elas são consideradas patognomônicas, ou seja, bastante específicas da osteomalacia. As demais alternativas contêm erros fundamentais: a alternativa A é incorreta porque a falha na segunda hidroxilação do rim é a causa mais comum de deficiência de vitamina D; a B é incorreta porque em casos de osteomalacia, espera-se encontrar cálcio sérico baixo, não alto no urinário; e a D é incorreta porque o calcitriol é útil para pacientes com problemas hepáticos, pois ele é a forma ativa da vitamina D que não necessita da hidroxilação hepática, e o problema associado é a hipercalcemia, não hipocalcemia. Portanto, a resposta correta é a C, devido à especificidade das pseudofraturas de Looser para a osteomalacia.