Mulher de 48 anos queixa-se de irritabilidade intensa, labilidade
emocional, fadiga e insônia de manutenção associada a episódios
súbitos de sudorese. Seus ciclos menstruais tornaram-se
irregulares, com fluxo mais intenso. O exame psíquico corrobora
diagnóstico de episódio depressivo maior grave sem ideação
suicida ou sintomas psicóticos. Não possui contraindicação à
terapia hormonal.
Assinale a opção que apresenta a melhor abordagem terapêutica
ao quadro descrito.

Question

Mulher de 48 anos queixa-se de irritabilidade intensa, labilidade
emocional, fadiga e insônia de manutenção associada a episódios
súbitos de sudorese. Seus ciclos menstruais tornaram-se
irregulares, com fluxo mais intenso. O exame psíquico corrobora
diagnóstico de episódio depressivo maior grave sem ideação
suicida ou sintomas psicóticos. Não possui contraindicação à
terapia hormonal.
Assinale a opção que apresenta a melhor abordagem terapêutica
ao quadro descrito.  Alternativa A: Devido à gravidade do quadro, deve-se iniciar um
antidepressivo tricíclico combinado à terapia hormonal, uma
vez que os tricíclicos não possuem eficácia nos sintomas
vasomotores. Ou Alternativa B: Deve-se indicar eletroconvulsoterapia, uma vez que se trata
de um episódio depressivo grave e os antidepressivos
apresentam baixa eficácia no tratamento de mulheres na
perimenopausa.  Ou Alternativa C: Se a paciente estivesse na menopausa tardia (mais de 10 anos
após a última menstruação), seria indicada apenas a terapia
hormonal para o transtorno do humor, devido à restauração
tardia da densidade de receptores serotoninérgicos centrais. Ou Alternativa D: Deve-se iniciar um inibidor seletivo da recaptação de
serotonina (ISRS) ou a um inibidor dual (IRSN), devido à
gravidade do quadro e ao efeito desses antidepressivos, não
apenas no transtorno de humor, mas também nos sintomas
vasomotores.  Ou Alternativa E: Iniciar apenas a terapia hormonal (TH) combinada (estrogênio
e progesterona), uma vez que a paciente se encontra na
perimenopausa (janela de oportunidade) e há evidências
robustas de que a TH possui eficácia semelhante aos
antidepressivos em episódios depressivos graves, na
perimenopausa.

Fundação Getúlio Vargas · Accepted Answer

Alternativa [D] Deve-se iniciar um inibidor seletivo da recaptação de
serotonina (ISRS) ou a um inibidor dual (IRSN), devido à
gravidade do quadro e ao efeito desses antidepressivos, não
apenas no transtorno de humor, mas também nos sintomas
vasomotores.

Mulher de 48 anos queixa-se de irritabilidade intensa, labil...

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