Tema central: Doença de Sjögren e seus critérios classificatórios (ACR/EULAR 2016). É uma doença autoimune com xerostomia e xeroftalmia, podendo ter manifestações sistêmicas. Em provas, diferencie classificação (padrão ACR/EULAR) de “achados frequentes”.

Alternativa correta: D – Fluxo salivar não estimulado ≤ 0,1 mL/min. Este é um dos itens formais do escore ACR/EULAR 2016 (vale 1 ponto). Os critérios atuais somam pontos e classificam como Sjögren primária quando ≥4, na presença de sintomas de sicca e sem critérios de exclusão.

Como raciocinar: memorize os itens que contam ponto no ACR/EULAR 2016:
• Anti-SSA (Ro) positivo (3 pontos).
• Biópsia de glândula salivar labial com focus score ≥1 foco/4 mm² (3 pontos).
• Ocular: Ocular Staining Score ≥5 ou van Bijsterveld ≥4 (1 ponto).
• Schirmer ≤5 mm/5 min (1 ponto).
• Fluxo salivar não estimulado ≤0,1 mL/min (1 ponto).
Somatório ≥4 classifica a doença. Fonte: ACR/EULAR 2016; UpToDate; Harrison.

Análise das incorretas:

A) Fator reumatoide positivo com anti-CCP negativo: RF é comum em Sjögren, mas não integra os critérios classificatórios. Anti-CCP é marcador de artrite reumatoide; sua negatividade não participa do escore. Logo, combinação irrelevante para classificação (Harrison; UpToDate).

B) Teste de Schirmer < 10 mm/5 min: a pegadinha da prova! O critério ACR/EULAR exige ≤5 mm/5 min, não <10. Valor de 6–10 mm é inespecífico e não pontua.

C) FAN ≥1/160: ANA é frequentemente positivo, mas não é critério de classificação. O autoanticorpo que pontua é anti-SSA (Ro); anti-SSB isolado não conta no 2016 (EULAR/ACR).

E) Hipergamaglobulinemia policlonal: comum por ativação policlonal de células B, porém é achado de suporte, não critério classificatório formal.

Dicas de prova: foque nos cut-offs exatos (Schirmer ≤5 mm; fluxo salivar ≤0,1 mL/min) e nos itens de maior peso (anti-SSA e biópsia). Lembre-se: “classificar” ≠ “diagnosticar”; na prática clínica considera-se contexto e exclusões (p.ex., radioterapia de cabeça/pescoço, hepatite C, HIV, uso de anticolinérgicos).

Referências essenciais: ACR/EULAR 2016 Classification Criteria for Primary Sjögren’s Syndrome; UpToDate: Diagnosis and classification of Sjögren’s disease; Harrison’s Principles of Internal Medicine, cap. de doenças autoimunes.

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