Tema central: A questão aborda as manifestações musculoesqueléticas crônicas da anemia falciforme, doença genética na qual ocorre produção de hemácias em forma de foice, levando a fenômenos vaso-oclusivos repetidos.

Justificativa da alternativa correta (B – Osteonecroses):

Osteonecrose é a complicação musculoesquelética mais característica e prevalente em pacientes com anemia falciforme de longa evolução. Isso ocorre devido à obstrução recorrente dos vasos sanguíneos de pequeno calibre, que reduz o aporte de oxigênio ao tecido ósseo, levando à necrose óssea, principalmente em áreas como cabeça do fêmur e úmero.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença Falciforme do Ministério da Saúde, “osteonecrose é uma das complicações crônicas relevantes” (Quadro 1). Estudos nacionais indicam incidência de até 35,8% de osteonecrose femoral nesses pacientes. A literatura médica (UpToDate, Harrison’s) reforça que manifestações dolorosas articulares e perda funcional tendem a ser causadas por esse quadro.

Análise das alternativas incorretas:

A) Lombalgia crônica: Embora alterações vertebrais possam ocorrer, nem a lombalgia crônica, nem deformidades vertebrais configuram o achado mais característico. Lesões ósseas vertebrais são menos prevalentes.

C) Oligoartrite assimétrica de pequenas articulações: Esse padrão remete à artrite reumatoide, não é típico da anemia falciforme. O envolvimento articular é mais secundário à osteonecrose.

D) Sarcopenia por fibrose muscular: Sarcopenia não é complicação musculoesquelética típica da doença. A alteração primária é óssea, não muscular.

E) Fraturas diafisárias por pequenos traumas: Embora haja maior fragilidade óssea, fraturas espontâneas são menos comuns que osteonecrose; o padrão é isquemia óssea, não trauma.

Dicas de prova: Fique atento a termos como “mais característica” ou “mais prevalente”. Lembre-se que na anemia falciforme a complicação óssea crônica predominante é a osteonecrose, principalmente em ossos com irrigação terminal (ex: cabeça do fêmur).

Referências: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença Falciforme (Ministério da Saúde), UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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