Tema central: A questão aborda osteomalácia de causa nutricional, enfocando seus achados laboratoriais. É crucial compreender a fisiopatologia envolvendo deficiência de vitamina D, cálcio e o comportamento compensatório do organismo.

Fundamentos clínicos e laboratoriais:

A osteomalácia é o defeito de mineralização da matriz óssea em adultos, geralmente causada por deficiência de vitamina D. Isso prejudica a absorção intestinal de cálcio, levando à hipocalcemia. Como resposta, o organismo eleva o nível de PTH (paratormônio), caracterizando o hiperparatireoidismo secundário.

O PCDT Raquitismo e Osteomalácia (Ministério da Saúde, 2022) reforça: “Os achados laboratoriais típicos incluem hipocalcemia ou normocalcemia, hipofosfatemia, aumento da fosfatase alcalina sérica, níveis reduzidos de 25(OH) vitamina D e aumento do paratormônio (PTH) sérico”.

Justificativa da alternativa correta:

E) Elevação do PTH sérico. Correta! O aumento do PTH é esperado devido à deficiência de vitamina D que causa hipocalcemia, levando à resposta compensatória do organismo.

Análise das alternativas incorretas:

A) Redução da fosfatase alcalina. Incorreto. O esperado é elevação da fosfatase alcalina por aumento do remodelamento ósseo.

B) Aumento acentuado da 25 OH vitamina D. Incorreto. A deficiência, e não o aumento, ocorre na osteomalácia nutricional.

C) Hipercalciúria. Incorreto. A tendência é redução ou normalidade da excreção urinária de cálcio devido à hipocalcemia.

D) Hipercalcemia. Incorreto. O quadro é mais frequentemente de hipocalcemia ou normocalcemia. Hipercalcemia é achado típico de hiperparatireoidismo primário, não osteomalácia nutricional.

Estratégia de prova e dicas: Observe palavras-chave como “nutricional” e relacione-as à deficiência de vitamina D. Lembre-se de que muitas questões exploram o conhecimento de fisiopatologia básica para diferenciação entre causas de distúrbios ósseos.

Resumo: Em osteomalácia nutricional, espere sempre níveis elevados de PTH, baixa vitamina D, e aumento da fosfatase alcalina. Saber esses perfis laboratoriais poupa tempo!

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