Sobre esse diagnóstico, assinale a alternativa correta.

Question

Lactente de 8 semanas de idade é levado ao pronto-socorro
pela mãe, com história de vômitos em jato após as mamadas,
associados a perda de peso e irritabilidade, com início há 7 dias
e piora desde o dia anterior. Nega febre ou diarreia. Sobre esse diagnóstico, assinale a alternativa correta. Alternativa A: Pode ser feito através de ultrassonografia, com
a identificação de apêndice com calibre > 4 mm,
compressível e aperistáltico, associado a alterações inflamatórias regionais. Ou Alternativa B: Pode ser feito através de ultrassonografia, com a
observação de “alça dentro de alça”, descrito como
sinal do alvo. Ou Alternativa C:  O diagnóstico e o tratamento devem ser realizados
por enema baritado. Ou Alternativa D: Pode ser feito através de ultrassonografia, com a
identificação do piloro hipertrofiado, que apresenta
diâmetro transverso > 5 mm. Ou Alternativa E: Pode ser feito através de ultrassonografia, com a
identificação do piloro hipertrofiado, que apresenta
espessura > 3 mm (plano transversal) e comprimento > 15-17 mm (longitudinal).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Pode ser feito através de ultrassonografia, com a
identificação do piloro hipertrofiado, que apresenta
espessura > 3 mm (plano transversal) e comprimento > 15-17 mm (longitudinal). Gabarito: EFundamento decisivo: Lactente de 8 semanas com vômitos em jato pós-prandiais, perda de peso e ausência de febre ou diarreia tem quadro clínico típico de estenose hipertrófica do piloro. A ultrassonografia confirma o diagnóstico quando mostra espessura muscular pilórica > 3 mm e comprimento do canal pilórico > 15-17 mm, critério que corresponde à alternativa E.Tema central: Estenose hipertrófica do piloroAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque descreve achados ultrassonográficos de apendicite, não de estenose hipertrófica do piloro. Além disso, o enunciado não traz quadro compatível com apendicite em lactente de 8 semanas com vômitos em jato após mamadas. A própria base destaca ainda que o calibre citado (> 4 mm) não corresponde ao critério clássico consolidado de apendicite.BErradaEstá errada porque o sinal de “alça dentro de alça” ou sinal do alvo é típico de intussuscepção intestinal. Esse não é o achado de imagem da estenose hipertrófica do piloro. A irritabilidade pode confundir, mas o dado decisivo aqui é o padrão do vômito em jato pós-prandial em lactente jovem, que aponta para obstrução pilórica.CErradaEstá errada porque enema baritado é método diagnóstico-terapêutico da intussuscepção, não da estenose hipertrófica do piloro. Neste caso, isso seria conduta inadequada, pois a confirmação é ultrassonográfica e a base informa que o tratamento definitivo da estenose hipertrófica do piloro é piloromiotomia após correção hidroeletrolítica.DErradaEstá errada porque usa um parâmetro isolado e inadequado para fechar o diagnóstico. O critério ultrassonográfico decisivo para estenose hipertrófica do piloro, conforme a base, é espessura muscular > 3 mm associada a comprimento do canal pilórico > 15-17 mm. “Diâmetro transverso > 5 mm” isoladamente não é o critério clássico padronizado que sustenta o diagnóstico.ECertaA alternativa E está correta porque apresenta os critérios ultrassonográficos clássicos da estenose hipertrófica do piloro: espessura muscular > 3 mm e comprimento do canal pilórico > 15-17 mm. O quadro clínico do enunciado é compatível com esse diagnóstico, que ocorre tipicamente em lactentes nas primeiras semanas de vida com vômitos pós-prandiais em jato e perda de peso.Pegadinha da questãoA banca mistura achados ultrassonográficos de diferentes causas de abdome agudo pediátrico e tenta deslocar o raciocínio para intussuscepção pela irritabilidade, mas a faixa etária e o vômito em jato pós-mamada fecham o eixo diagnóstico para estenose hipertrófica do piloro.Dica para questões semelhantesEm lactente entre 2 e 8 semanas com vômitos em jato pós-prandiais e perda de peso, pense primeiro em estenose hipertrófica do piloro.Para confirmar estenose hipertrófica do piloro, procure na ultrassonografia os critérios clássicos: espessura muscular > 3 mm e comprimento do canal > 15-17 mm.Não confunda os achados de imagem: sinal do alvo sugere intussuscepção; alterações do apêndice sugerem apendicite; nenhum desses confirma obstrução pilórica.Quando a alternativa trouxer medida ultrassonográfica isolada do piloro sem os critérios clássicos de espessura e comprimento, desconfie.

Sobre esse diagnóstico, assinale a alternativa correta.

Gabarito comentado

Gabarito: E

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas