A principal hipótese diagnóstica é de
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Imaginologista |
Q4194720
Medicina
Texto associado
Lactente de 8 semanas de idade é levado ao pronto-socorro
pela mãe, com história de vômitos em jato após as mamadas,
associados a perda de peso e irritabilidade, com início há 7 dias
e piora desde o dia anterior. Nega febre ou diarreia.
A principal hipótese diagnóstica é de
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: B
Fundamento decisivo: Lactente de 8 semanas com vômitos em jato pós-prandiais, progressivos, associados a perda de peso e irritabilidade, sem febre nem diarreia, tem quadro clássico de estenose hipertrófica do piloro. Nessa hipótese, a ultrassonografia abdominal é o exame de escolha para confirmação, o que torna correta a alternativa B.
Tema central: Estenose hipertrófica do piloro
Análise das alternativas
A
Errada
Apendicite é muito improvável em lactente de 8 semanas e não explica de forma típica vômitos em jato após as mamadas como manifestação dominante. O quadro descrito é muito mais compatível com obstrução da saída gástrica do que com processo inflamatório abdominal baixo. Além disso, laparotomia exploradora não é a conduta diagnóstica inicial apropriada nesse cenário e pode representar conduta potencialmente inadequada sem confirmação diagnóstica.
B
Certa
A alternativa B integra corretamente diagnóstico e exame confirmatório. A idade de 8 semanas está na faixa típica de apresentação, e os vômitos em jato pós-prandiais, progressivos, com perda de peso e irritabilidade, configuram a semiologia clássica de estenose hipertrófica do piloro. A ausência de febre e diarreia afasta causa infecciosa intestinal como explicação principal. Nessa situação, a ultrassonografia abdominal é o exame de escolha para confirmar a hipertrofia do piloro.
C
Errada
Intussuscepção não é a hipótese principal porque a faixa etária e a semiologia do enunciado não são as mais típicas: faltam os achados clássicos como dor abdominal em crises, palidez, letargia, massa abdominal e eventual fezes em geleia de morango. Há ainda erro no método proposto, porque a tomografia não é o exame de confirmação de primeira linha nesse contexto pediátrico; a própria alternativa falha tanto no diagnóstico provável quanto na propedêutica.
D
Errada
Icterícia neonatal não se sustenta porque o enunciado não descreve icterícia nem qualquer manifestação hepatobiliar. O quadro apresentado é digestivo obstrutivo, marcado por vômitos em jato pós-mamadas e perda de peso. Portanto, a alternativa erra no diagnóstico de base, independentemente de a avaliação laboratorial poder ter papel em outros contextos.
E
Errada
Volvo gástrico tem probabilidade clínica muito menor diante desse padrão subagudo e clássico de estenose hipertrófica do piloro. O enunciado não sugere quadro agudo grave com sinais mais compatíveis com volvo, como dor ou distensão importantes e risco de isquemia. Aqui, a combinação idade + vômitos em jato pós-prandiais + piora progressiva + perda de peso direciona para hipertrofia pilórica, tornando essa alternativa inadequada como principal hipótese.
Pegadinha da questão
A banca explorou duas confusões reais: exigir desnecessariamente que o enunciado diga explicitamente que o vômito é não bilioso para reconhecer estenose hipertrófica do piloro e, ao mesmo tempo, cobrar que o candidato identifique também o exame confirmatório correto, evitando métodos inadequados como tomografia para outras hipóteses.
Dica para questões semelhantes
- Em lactente de 2 a 8 semanas, vômitos em jato após mamadas com perda de peso devem fazer pensar primeiro em estenose hipertrófica do piloro.
- Ausência de febre e diarreia enfraquece gastroenterite e reforça causa obstrutiva digestiva.
- Quando a questão trouxer piloro como hipótese, confira se a alternativa associa corretamente o diagnóstico à ultrassonografia como exame confirmatório inicial.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos