Tema central: avaliação de lesão branca não removível na cavidade oral e identificação de desordens potencialmente malignas (OPMD). Em provas, toda placa branca persistente, não destacável à raspagem e sem causa evidente deve levantar suspeita de leucoplasia e exigir biópsia.

Alternativa correta: D – Leucoplasia
A leucoplasia é definida pela OMS como placa branca de risco questionável, que não pode ser caracterizada clinicamente ou patologicamente como outra doença. Pode ser homogênea (superfície lisa) e ocorrer em não fumantes. Tem potencial de transformação maligna (≈1–3% nas homogêneas; maior nas não homogêneas/eritroleucoplasias). Por isso, a biópsia incisional é obrigatória para avaliar displasia epitelial e direcionar conduta. Referências: WHO Classification of Head and Neck Tumours (5ª ed.), Neville et al. Oral & Maxillofacial Pathology, e UpToDate (Oral potentially malignant disorders).

Estratégia para acertar a questão: identifique três pistas: (1) não removível à raspagem afasta candidíase pseudomembranosa; (2) lesão homogênea, lisa favorece leucoplasia; (3) ausência de dor e localização em mucosa jugal é comum. Diante de placa branca sem diagnóstico específico, pense em OPMD → biópsia.

Análise das alternativas incorretas

A – Leucoedema: opalescência difusa e bilateral de mucosa jugal que desaparece à distensão. Benigno, sem potencial maligno e sem necessidade de biópsia. (Neville; UpToDate)

B – Candidíase pseudomembranosa: placas esbranquiçadas que saem à raspagem, deixando base eritematosa; responde a antifúngicos. Não é OPMD. Atenção à pegadinha: a forma hiperplásica crônica pode ser não removível e requer biópsia, mas a alternativa cita pseudomembranosa. (Diretrizes OMS/UpToDate)

C – Líquen plano bucal: clássico padrão reticular com estrias de Wickham; existe baixo risco de transformação (≈0,4–1,4%) e recomenda-se biópsia quando formas atrófico/erosivas ou diagnóstico incerto. O quadro descrito não é típico de líquen. (WHO; Neville)

E – Estomatite nicotínica: palato duro de fumantes, com pontos eritematosos (ductos glandulares) sobre fundo queratótico; geralmente reversível com cessação do tabaco e baixo risco; biópsia apenas se áreas suspeitas. (Neville)

Conduta prática (leucoplasia): realizar biópsia incisional na área mais representativa (preferir zonas espessadas/eritroleucoplásicas), eliminar irritantes (tabaco, trauma), e seguimento periódico. O grau de displasia orienta desde observação e controle até excisão.

Fontes: WHO Head and Neck Tumours (5ª ed.); Neville BW et al., Oral and Maxillofacial Pathology; UpToDate – Oral potentially malignant disorders; Warnakulasuriya S., Oral Oncol.

Gabarito: D – Leucoplasia.

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