Tema central: Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica, autoimune, que afeta predominantemente articulações, podendo causar incapacidade funcional severa. Conhecer seus principais aspectos clínicos e terapêuticos é essencial para provas de concursos públicos na saúde.

Análise das afirmações:

I – “Sua forma clínica mais comum é a poliartrite assimétrica de pequenas e grandes articulações.”
Incorreta. A forma mais comum da AR é a poliartrite simétrica, principalmente de pequenas articulações (mãos e punhos), não sendo caracteristicamente assimétrica. Essa distinção é importante tanto para diagnóstico quanto para diferenciação de outras doenças.

II – “Sexo masculino é um dos fatores de mau prognóstico.”
Correta. Embora a AR seja mais prevalente em mulheres, homens com AR geralmente apresentam doença mais agressiva e com pior resposta ao tratamento. Assim, o sexo masculino é sim considerado fator de mau prognóstico, conforme o PCDT – Artrite Reumatoide.

III – “Infecção por herpes zoster ativa é contraindicação para uso de metotrexato e leflunomida.”
Correta. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT/Ministério da Saúde): “A presença de infecção ativa contraindica o uso de imunossupressores, como o metotrexato e a leflunomida” (p. 45). Isso porque tais medicamentos podem agravar infecções já ativas.

IV – “O metotrexato deve ser iniciado com 10 a 15 mg/semana [...], e aumentar 5 a 7,5 mg/mês até 25 mg/semana em três meses de uso.”
Correta. O início do metotrexato deve ser entre 10-15mg/semana, podendo ser oral, subcutâneo ou intramuscular. O PCDT (p. 32) recomenda aumentos mensais de 5 a 7,5mg até 25mg/semana, conforme tolerância/necessidade clínica.

Comentários sobre as alternativas:

Alternativas A, B e C: incluem a afirmação I, que está incorreta, e/ou não contemplam as afirmações III e IV, ambas corretas.

Alternativa E: incorreta, pois inclui a afirmação I (errada).

Alternativa D: Correta! Apenas as afirmações III e IV estão corretas.

Estratégia de prova: Fique atento ao uso de termos como “simétrica”/“assimétrica” e associe o tipo de articulação envolvida com a doença. Sempre relacione contraindicações ao contexto de imunossupressão.

Referências essenciais: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Artrite Reumatoide (MS, 2021); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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A alternativa correta é a letra D - As afirmações corretas são III e IV. A afirmação I está errada, pois a forma clínica mais comum da artrite reumatoide é a poliartrite simétrica. A afirmação II também está errada, pois o sexo masculino não é considerado um fator de mau prognóstico. A afirmação III está correta, pois a infecção por herpes zoster ativa é uma contraindicação para o uso de metotrexato e leflunomida, pois pode aumentar o risco de reativação do vírus. A afirmação IV também está correta, pois o metotrexato é um dos principais medicamentos utilizados no tratamento da artrite reumatoide e deve ser iniciado com 10 a 15 mg/semana e aumentado gradativamente até uma dose máxima de 25 mg/semana.