Tema central: Essa questão aborda a terapêutica farmacológica da hipertensão arterial, avaliando conhecimento sobre indicações de medicamentos e as normas contempladas na 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Exige que o candidato saiba tanto a classificação dos agentes anti-hipertensivos quanto as situações clínicas de indicação e condução terapêutica.

Análise das afirmações:

I. Clonidina e síndrome das pernas inquietas: A clonidina é um agonista α2-adrenérgico bastante utilizado como anti-hipertensivo. Embora não esteja listada como tratamento padrão na síndrome das pernas inquietas, pode ser considerada em casos específicos devido à sua ação central. Assim, essa afirmação é aceitável do ponto de vista clínico.

II. Bloqueadores do canal de cálcio para diarreia associada à neuropatia: Não existe indicação reconhecida para bloqueadores dos canais de cálcio (ex: anlodipino, anlodipina) em hipertensão associada à diarreia por neuropatia. Essa associação não é fundamentada em diretriz ou literatura relevante. Afirmação incorreta.

III. Alisquireno e sua classe farmacológica: O alisquireno é corretamente classificado como um inibidor direto da renina. Isso está descrito na própria 7ª Diretriz e em referências como o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.), reforçando a precisão da afirmativa.

IV. Tempo para iniciar medicamentos em hipertensão estágio 1: A Diretriz Brasileira de Hipertensão (p. 32) orienta: “O tempo recomendado para avaliar resposta às medidas não farmacológicas é de 3 meses (90 dias)”. Portanto, citar 180 dias está em desacordo com a diretriz. Afirmação incorreta.

Estratégia de Prova: O comando exige literalidade nas diretrizes – cuidado, pois a questão apresenta uma pegadinha clássica ao dobrar o tempo correto (180 versus 90 dias). Leia datas, tempos e números com extrema atenção!

Gabarito comentado: As afirmações I e III estão corretas, embasando a alternativa E como resposta.

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A alternativa correta é a E, pois apenas as afirmações I e III estão corretas. A clonidina é um medicamento que pode ser favorável em situações de hipertensão associada à síndrome das pernas inquietas, como afirmado na primeira afirmação. Já a alisquireno é realmente da classe dos Inibidores diretos da renina, como afirmado na terceira afirmação. Já as afirmações II e IV estão incorretas, pois não há evidências de que o uso de bloqueadores do canal de cálcio seja favorável em situações de hipertensão associada à diarreia associada à neuropatia, como afirmado na segunda afirmação, e o tratamento com medicamentos está indicado para indivíduos com PA estágio 1 e risco CV baixo e moderado após um período inicial de pelo menos 180 dias, independentemente das medidas não farmacológicas terem surtido efeito ou não, como afirmado na quarta afirmação.

O uso de clonidina pode ser favorável em casos de hipertensão associada a síndrome das pernas inquietas, retirada de opioides, diarreia associada a neuropatia diabética.