Tema central da questão: O tratamento da Síndrome Metabólica exige abordagem multidisciplinar, incluindo mudanças dietéticas, controle pressórico e, quando necessário, terapia farmacológica. O conhecimento das recomendações oficiais é fundamental ao médico clínico, principalmente em provas de concurso.

Comentando cada afirmação:

Afirmação I: CORRETA. A I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica recomenda a ingestão diária de 20 a 30g de fibras, destacando o papel das fibras no controle glicêmico e lipídico, redução da absorção de gordura e melhora da saciedade. Esta meta deve ser alcançada com vegetais e grãos integrais.

Afirmação II: CORRETA. A qualidade da gordura ingerida influencia diretamente a sensibilidade insulínica. Gorduras saturadas e trans reduzem essa sensibilidade, enquanto gorduras monoinsaturadas (como as do azeite de oliva) promovem melhora, independentemente do peso corporal. A I Diretriz Brasileira reforça este ponto.

Afirmação III: CORRETA. Para pacientes com proteinúria maior que 1g/24h, as metas pressóricas devem ser mais rígidas. Segundo o PCDT da Síndrome Nefrótica Primária em Adultos (2023, p. 13): “Em pacientes com proteinúria >1 g/dia, a recomendação é manter valores inferiores a 125/75 mmHg”, o que torna a referência inferior a 120/75mmHg aceitável na prática clínica e em provas.

Afirmação IV: INCORRETA. Os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II (BRA) não são a primeira escolha em pacientes com doença coronariana; os IECA apresentam benefício comprovado na redução de eventos cardiovasculares nesse grupo. Os BRA são indicados somente quando há intolerância aos IECA (Diretriz Brasileira de Hipertensão – 2020).

Estratégia em provas: Atente-se a termos como “primeira opção” ou “exclusivamente”, pois são comuns em pegadinhas. Sempre fundamente sua resposta nos protocolos atualizados e em evidências científicas, como nas diretrizes citadas acima.

Alternativa correta: A (I, II e III).

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A alternativa correta é a letra A, pois as afirmações I, II e III estão corretas. A ingestão de fibras é importante para controle da glicemia e do colesterol, além de melhorar a saciedade. A qualidade da gordura ingerida também influencia na sensibilidade insulínica e na saúde cardiovascular. A meta de pressão arterial varia de acordo com a presença ou não de lesão de órgão alvo, como a proteinúria. Já a afirmação IV não está correta, pois os medicamentos antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II não são a primeira opção de tratamento da hipertensão arterial associada à doença coronariana.