Tema central: A questão aborda fatores de risco e prevenção do câncer de mama, destacando diretrizes do INCA, OMS e práticas baseadas em evidências para condutas clínicas, fundamental em concursos para médico clínico.

Justificativa da alternativa correta (C: III e IV):

Afirmação III: Correta. De acordo com a IARC/OMS, contraceptivos orais combinados são classificados como carcinogênicos, pois aumentam discretamente o risco de câncer de mama. A controvérsia nos estudos é reconhecida, pois esse aumento de risco é modesto e diminui após a suspensão do uso (INCA, Diretrizes para a Detecção Precoce do Câncer de Mama, 2015).

Afirmação IV: Correta. Evidências mostram que atividade física regular (em especial de intensidade vigorosa) reduz o risco de câncer de mama na pré-menopausa. Conforme o INCA e revisões do UpToDate, apenas atividade física vigorosa demonstra provável efeito protetor significativo nessa faixa etária.

Análise das alternativas incorretas:

Afirmação I: Incorreta. As diretrizes não indicam uso da TRH por pelo menos 5 anos. Pelo contrário, deve-se utilizar a menor dose eficaz pelo menor tempo possível, devido ao risco aumentado de neoplasias, especialmente de mama (Ministério da Saúde, PCDT Menopausa – pág. 16).

Afirmação II: Incorreta. O teste genético BRCA1/BRCA2 não está indicado para todos com parente de primeiro grau com câncer de mama, e sim para quem tem histórico familiar sugestivo de síndrome hereditária: múltiplos casos, diagnóstico antes dos 50 anos, câncer bilateral ou associação com câncer de ovário (INCA, 2015). Isso evita rastreamento desnecessário.

Dicas para provas e pegadinhas:

- Atente para palavras como “por pelo menos”, “somente” ou recomendações genéricas não alinhadas com protocolos oficiais;
- Interprete termos como “parente de primeiro grau”, pois a indicação de testes genéticos depende de fatores adicionais.

Resumo dos principais fundamentos:

- TRH: menor dose pelo menor tempo;
- Testes genéticos: apenas em casos com alto risco;
- Contraceptivos orais: fator de risco reconhecido, mas com risco relativo baixo e controverso;
- Atividade física vigorosa: efeito protetor em pré-menopausa.

Alternativa correta: C) As afirmações corretas são III e IV.

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Não concordo com o gabarito, pois a amamentação tb é considerada medida de prevenção do câncer de mama.