Tema central: Esta questão aborda o manejo medicamentoso da asma aguda em adultos, fundamentando-se nas Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) de 2012. O objetivo é avaliar o conhecimento sobre a abordagem inicial, com foco especial nas indicações de oxigenoterapia, uso de beta-2 agonistas e corticosteroides sistêmicos.

Justificativa da alternativa correta (B):

A alternativa B apresenta toda a sequência orientada pela SBPT 2012:

• Oxigenoterapia: O O₂ está indicado para SpO₂ ≤ 95%, com fluxo mínimo de 6 L/min, visando saturação >95% (SBPT, 2012, p.44: “...oxigenar pacientes com SpO₂ ≤ 95% com 6L/min”).
• Salbutamol spray: Dose de 4-8 jatos (100µg/jato), a cada 20min, por 3 doses, é consenso em fontes como o UpToDate e o próprio protocolo da SBPT para crises moderadas a graves.
• Hidrocortisona: Dose 2-3mg/kg EV 4/4h é adequada como corticoide parenteral de escolha (quando necessário), também conforme SBPT.

Análise das alternativas incorretas:

• A: Indica O₂ apenas para SpO₂ ≤ 90%, que é muito tardio; a recomendação é para ≤ 95%, evitando hipóxia.
• C: O fluxo de O₂ (3L/min) é inferior ao recomendado (mínimo de 6L/min), podendo ser insuficiente para reverter hipóxia rapidamente.
• D: Reduz a dose de salbutamol (1-2 jatos) — abaixo do efetivo em crises — e sugere dose excessiva de hidrocortisona (10-20 mg/kg 2/2h), potencialmente tóxica e não indicada.
• E: Salbutamol em dose subterapêutica (1-2 jatos) e hidrocortisona em dose fixa (1g em bolus), inadequada para adultos de baixo peso e sem respaldo em diretrizes.

Estratégias e pegadinhas: Fique atento principalmente aos pontos de corte da SpO₂ e às doses do salbutamol: valores insuficientes ou excessivos costumam aparecer para confundir. Além disso, doses erradas de corticosteroides são pegadinhas frequentes.

Segundo a SBPT 2012: “Oxigenoterapia ≥ 6L/min para SpO₂ ≤ 95%, salbutamol 4-8 jatos/20min com espaçador, hidrocortisona 2-3mg/kg IV cada 4h.”

Resumo: A alternativa B é a única totalmente alinhada às diretrizes nacionais, devendo ser assinalada com confiança.

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A alternativa correta é a letra B. Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma (2012), em relação às drogas utilizadas para o manejo da asma aguda em adultos, o O2 deve ser administrado para SpO2 ≤ 95% com fluxo mínimo de O2 de 6 L/min. Além disso, pode-se utilizar salbutamol spray 100µg/jato de 4-8 jatos, a cada 20 min, por 3 doses e, se necessário, iniciar com hidrocortisona solução injetável com 2-3 mg/kg de 4/4 horas. Essa alternativa é a correta porque segue as diretrizes atuais para o manejo da asma aguda em adultos e apresenta as doses corretas de cada medicação utilizada.

A alternativa B estaria correta para crianças. Para adultos é SpO2 ≤ 92% com fluxo mínimo de O2 de 1 a 3 L/min. - Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma (2012).