Tema central: A questão explora o diagnóstico diferencial do seroma tardio em paciente com implante mamário, condição importante por sua associação com o Linfoma Anaplásico de Grandes Células associado a Implante Mamário (BIA-ALCL). O reconhecimento desse quadro na prática clínica exige raciocínio detalhado e domínio dos marcadores laboratoriais indicativos da doença.

Justificativa da alternativa correta (E): A conduta precisa, diante de seroma tardio (>1 ano após o implante) em paciente com prótese mamária, é realizar a punção do líquido ao redor do implante e enviar esse material para investigação citológica e imuno-histoquímica. O objetivo é pesquisar marcadores específicos para BIA-ALCL: CD30 positivo e ALK negativo. De acordo com a literatura e sociedades de mastologia, esse é o passo inicial e indispensável para estabelecer o diagnóstico.

Análise das alternativas incorretas:

A) A troca da prótese não é indicada antes da confirmação diagnóstica. Apesar da RNM poder auxiliar, não substitui a análise citológica e imuno-histoquímica do líquido.
B) A biópsia da cápsula NÃO é a primeira conduta. O correto é examinar inicialmente o seroma, cuja coleta é menos invasiva e oferece resposta clínica mais rápida.
C) Conduta típica de seroma precoce (pós-operatório imediato), mas inadequada para seroma tardio, especialmente quando há suspeita de tumor linfoproliferativo.
D) A capsulectomia total e explante só são indicados após confirmação diagnóstica de BIA‑ALCL. Se os marcadores são CD30 e ALK negativos, BIA‑ALCL se torna improvável.

Dica de prova: Fique atento ao termo "seroma tardio" (>1 ano do implante): ele exige investigação para BIA-ALCL em toda paciente com aumento de volume mamário. Além disso, memorize os marcadores: CD30+ e ALK− caracterizam o linfoma. Essa abordagem é enfatizada em revisões sistemáticas e diretrizes das sociedades de mastologia e oncologia.

Segundo revisão publicada pela Revista Brasileira de Cirurgia Plástica: “A punção do líquido periprotético para citologia e imuno-histoquímica (CD30+/ALK–) é essencial no diagnóstico do BIA-ALCL.”

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!