Tema central: enxertos de pele. Diferencie: parciais (split-thickness, incluem epiderme + parte da derme), totais (full-thickness, epiderme + toda a derme) e compostos (pele + outro tecido, ex.: cartilagem). Conceitos-chave: contração do enxerto, qualidade do leito receptor e anexos cutâneos (folículos pilosos, glândulas).

Alternativa correta: D – Enxertos de espessura total e compostos podem apresentar crescimento capilar em 2–3 meses. Isso ocorre porque esses enxertos carregam a derme completa e anexos (folículos), permitindo que, após a revascularização (fase de inosculação e neovascularização em 3–5 dias), o ciclo do pelo retome em semanas, tornando o crescimento visível por volta de 2–3 meses. Referências: Grabb & Smith’s Plastic Surgery; UpToDate (Skin grafts: indications, donor sites, graft survival).

Por que as demais estão incorretas?

A) Afirma que a contração cicatricial é diretamente proporcional à quantidade de derme. Falso. A contração secundária (ao longo da cicatrização) é inversamente proporcional à derme: enxertos finos contraem mais; enxertos espessos/totais contraem menos. Atenção à pegadinha entre contração primária (imediata, maior no total) e secundária (cicatricial, maior no parcial fino). Fonte: Neligan, Plastic Surgery.

B) FTSG são mesmo preferidos para aréola (boa cor/textura), ectrópio e síndactilia (reduzem contração). Porém, a frase erra ao incluir “cobertura de tendões”. Tendão exposto (sem paratendão) é mau leito para enxerto; requer retalho bem vascularizado. Logo, a generalização torna a alternativa incorreta. Sabiston; UpToDate.

C) Diz que enxertos finos geram “contração mínima” e “restringem a contração da ferida”. Errado. Enxertos finos têm maior contração secundária e não são a escolha quando se deseja evitar contração (nesses casos, preferir FTSG ou parciais mais espessos). Correto apenas que a área doadora cicatriza mais rápido.

E) Afirma que o tecido adiposo é “mais vascularizado e mais vulnerável à isquemia”. Inconsistência: o gorduroso é menos vascular que a derme e aumenta a distância de difusão, prejudicando a imbibição plasmática inicial. Por isso, remove-se o excesso de gordura do enxerto. É verdade que o leito deve ser bem vascularizado, mas a justificativa fisiológica está errada. Grabb & Smith; UpToDate.

Estratégia de prova: - Associe derme ↑ → contração secundária ↓. - Tendão exposto → pense em retalho, não enxerto. - Lembre as fases de “pega” do enxerto: imbibição (24–48h), inosculação (48–72h), neovascularização (3–5 dias). - Pelos só crescem se houver folículos no enxerto (total/composto).

Referências: Grabb & Smith’s Plastic Surgery; Neligan Plastic Surgery; UpToDate – Skin grafts: basic principles.

Gabarito: D

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