Tema central da questão: O caso descreve uma ferida crônica decorrente de queimadura antiga que, após anos de evolução arrastada, apresenta mudanças importantes no padrão clínico: crescimento exagerado, bordas elevadas, tecido endurecido e presença de exsudato purulento. Esses achados são sugestivos de transformação maligna, principalmente carcinoma espinocelular em úlcera crônica — classicamente denominada úlcera de Marjolin.

Justificativa da alternativa correta (C): A alternativa C recomenda a biópsia da ferida, que deve sempre ser indicada quando uma lesão crônica apresenta sinais de transformação maligna. Segundo a Revista Brasileira de Cancerologia, 2018 (v.64, n.2, p. 246): “A malignização de feridas crônicas deve ser considerada diante de características como granulação exuberante, espessamento de bordas e ulceração persistente, e a confirmação diagnóstica depende da biópsia.” Essas alterações clínicas presentes no caso apontam, portanto, para possível câncer, tornando a investigação histopatológica indispensável.

Análise das alternativas incorretas:

A) Manter curativo aberto não trata a suspeita de malignidade — abordagem inadequada e sem embasamento.
B) Remover bordas e apenas aplicar curativo à vácuo pode atrasar o diagnóstico correto e perpetuar o risco, já que não define a natureza da lesão.
D) A descrição clínica não sugere infecção aguda isolada; embora haja secreção purulenta, os principais achados são enduramento e alteração do padrão crônico, o que reforça malignização, não infecção bacteriana primária.
E) A permanência de uma ferida há anos é risco significativo; ignorar a possibilidade de malignização é erro grave em medicina e contraria evidências clínicas.

Estratégia de prova: Fique atento quando uma ferida crônica muda de padrão ou apresenta bordas elevadas e endurecidas. Prefira investigação histológica diante desses indícios. Termos como “crescimento acelerado”, “bordas elevadas” e “drenagem persistente” são pistas importantes nas bancas.

Referências: Manual de Ortopedia e Traumatologia da SBOT, UpToDate (Marjolin ulcer), Revista Brasileira de Cancerologia 2018, Capítulo “Feridas e Tumores Cutâneos” do Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Resumo: A conduta correta é biópsia da lesão suspeita de malignização (úlcera de Marjolin). Sempre investigue alteração de padrão em feridas crônicas!

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