Tema central: Idosa após queda de baixa energia com rotação externa e encurtamento do membro sugere fortemente fratura do quadril, em especial fratura transtrocanteriana do fêmur (extracapsular).

Alternativa correta: B - Fratura transtrocariana de fêmur

Justificativa clínica: Em idosos, a combinação de dor intensa no quadril, incapacidade de deambular, rotação externa e encurtamento é clássica de fraturas extracapsulares (região trocantérica). O encurtamento ocorre por encavalamento/colapso do foco e a rotação externa pela ação muscular e perda da contenção capsuloligamentar. É um padrão descrito em Rockwood & Green e no UpToDate para fraturas intertrocantéricas.

Diagnóstico: Radiografias AP de pelve e perfil do quadril confirmam. Se RX normal com alta suspeita, pedir RM. Avaliar também como fratura por fragilidade (investigar osteoporose).

Conduta (resumo): Tratamento cirúrgico precoce (ideal 24–48h) com placa-parafuso deslizante (DHS) ou haste cefalomedular conforme estabilidade do traço, analgesia e profilaxia de TEV, visando mobilização precoce. Referências: AAOS Clinical Practice Guideline on Hip Fractures in Older Adults; UpToDate.

Por que as outras estão incorretas?

A - Epifisiolistese proximal do fêmur (SCFE): Doença do adolescente (geralmente obeso), com dor insidiosa, marcha em rotação externa. Não é quadro típico em idosa pós-trauma.

C - Fratura de patela: Quadro no joelho com dor localizada, edema, hemartrose e dificuldade de extensão ativa. Não causa encurtamento/rotação externa do membro inteiro.

D - Sinovite transitória do quadril: Condição pediátrica, autolimitada, pós-viral; cursa com dor e limitação, sem encurtamento nem deformidade típica pós-queda em idoso.

E - Doença de Legg-Calvé-Perthes: Necrose avascular idiopática da cabeça femoral em crianças (4–8 anos), evolução crônica, não pós-traumática com deformidade aguda.

Estratégia de prova: Diante de idoso + queda + rotação externa e encurtamento, pense em fratura do quadril (principalmente transtrocanteriana). Opções pediátricas (SCFE, sinovite transitória, Perthes) são “armadilhas”. Patela desvia a dor para o joelho.

Referências rápidas: Rockwood & Green’s Fractures in Adults; Campbell’s Operative Orthopaedics; UpToDate: Intertrochanteric hip fracture in older adults; AAOS Guideline 2023; NICE CG124.

Gabarito: B

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