Tema central: manejo perioperatório de medicações. Em cirurgia, alguns fármacos devem ser suspensos dias antes (ex.: antiplaquetários) para reduzir sangramento e interações; outros são ajustados apenas no dia, especialmente em pacientes em jejum.

Alternativa correta: D – Insulina

A insulina é a medicação que, via de regra, é ajustada/suspensa no dia da cirurgia devido ao jejum, para prevenir hipoglicemia. A conduta usual: manter insulina basal com redução (≈20–30% de glargina/detemir/degludeca; NPH 50% da dose matinal) e suspender a insulina prandial/rápida na manhã do procedimento, monitorando glicemias (alvo 80–180 mg/dL) e usando correções/infusão EV conforme necessidade. Essa estratégia é recomendada por diretrizes e revisões como UpToDate e ADA/Endocrine Society para manejo perioperatório do diabetes, privilegiando segurança glicêmica em jejum.

Por que as demais estão incorretas?

A – “Evotiroxina” (levotiroxina): não deve ser suspensa rotineiramente. Tem meia‑vida longa (~7 dias); a interrupção prévia não traz benefício e pode descompensar hipotireoidismo. Pode ser tomada no dia da cirurgia com pequeno gole d’água, ou, se omitida em jejum, não há impacto agudo. Referências: UpToDate, Harrison’s.

B – Clopidogrel: antiplaquetário que deve ser suspenso 5–7 dias antes de cirurgias com risco de sangramento, salvo situações de alto risco trombótico (p.ex., stent recente). Suspender apenas no dia não reduz o efeito plaquetário. Diretrizes ACC/AHA para avaliação perioperatória e manejo de antiagregantes.

C – Amiodarona: costuma ser mantida no perioperatório. Meia‑vida muito longa (semanas), então suspender no dia não altera exposição e pode desestabilizar arritmias. Exige vigilância por bradicardia/hipotensão e prolongamento do QT, mas a conduta padrão é continuar. Referências: UpToDate (perioperative medication management).

E – Sibutramina: fármaco simpatomimético/serotonérgico; deve ser suspenso com antecedência (≥2 semanas) para evitar interações com anestésicos e risco de crise hipertensiva/serotoninérgica. Suspender só no dia é insuficiente. Observação: uso regulamentado/restrito em diversos países; em contexto de prova, encare como droga a ser interrompida antes.

Estratégia de prova: identifique a expressão “suspensa somente no dia” e classifique as drogas por: (1) risco de sangramento (antiplaquetários/anticoagulantes → dias antes), (2) meia‑vida longa (amiodarona/levotiroxina → geralmente manter), (3) risco de hipoglicemia em jejum (insulina → ajuste/suspensão no dia), (4) agentes com interações adrenérgicas/serotonérgicas (sibutramina → suspender com antecedência).

Referências essenciais: UpToDate – Perioperative medication management; Perioperative management of patients with diabetes mellitus. ADA/Endocrine Society – manejo de hiperglicemia hospitalar. ACC/AHA – diretrizes de avaliação perioperatória e manejo de antiagregantes.

Gabarito: D

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