Tema central: Paralisia Cerebral (PC) é um grupo de distúrbios permanentes e não progressivos do movimento e postura, decorrentes de lesão no cérebro imaturo. Classifica-se principalmente em espástica, discinética, atáxica e mista.

Alternativa correta: A – Espástica

A forma espástica é a mais comum, correspondendo a ~70–80% dos casos, segundo UpToDate, Nelson Textbook of Pediatrics e diretrizes da SBP/OMS. Caracteriza-se por hipertonia dependente da velocidade, hiperreflexia, sinal de Babinski e padrão de motoneurônio superior. Na prática, é frequente a marcha em tesoura e o aumento do tônus nos adutores. Topograficamente pode ser diplegia (prematuridade/ leucomalácia periventricular), hemiplegia ou quadriplegia. Fisiopatologia: dano à substância branca periventricular ou córtex motor em período pré/perinatal.

Por que as demais estão incorretas?

B – Discinética: 6–15% dos casos. Inclui distonia, atetose e coreia. Tônus flutuante, movimentos involuntários e piora com estresse. Comum em kernicterus e insultos dos núcleos da base. Não é a mais prevalente. (Referência: UpToDate; SBP)

C – Atáxica: 5–10%. Lesão cerebelar com instabilidade de tronco, dismetria, disdiadococinesia e marcha ebriosa. Menos frequente que a espástica. (Nelson; OMS)

D – Mista: combinação de padrões (p.ex., espástico + distônico). É relativamente comum em serviços de referência, mas não supera a forma espástica isolada como subtipo mais prevalente em populações. Atenção à pegadinha: “mista” pode parecer frequente, mas epidemiologicamente a espástica lidera. (SBP; UpToDate)

E – Nenhuma das anteriores: incorreta, pois há opção verdadeira.

Dicas de prova e raciocínio clínico

• Se a questão pedir “mais comum”, associe de imediato: espástica.
• Lembre a tríade do neurônio motor superior: hipertonia, hiperreflexia, Babinski.
• Associe prematuridade e leucomalácia periventricular à forma espástica (especialmente diplegia).

Diagnóstico (resumo útil): é clínico: atraso motor persistente, assimetrias, tônus anormal e reflexos patológicos. RM de crânio é o exame de escolha para etiologia; investigar causas genéticas/metabólicas quando houver sinais atípicos. Classificar função motora pelo GMFCS. (SBP; UpToDate; AAN)

Fontes essenciais: UpToDate (Cerebral palsy: Classification), Nelson Textbook of Pediatrics, Diretrizes SBP/Ministério da Saúde, OMS.

Gabarito: Letra A – Espástica.

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