Tema central: A questão trata da instabilidade das fraturas da coluna toracolombar decorrente de acunhamento (perda de altura do corpo vertebral).

Justificativa da alternativa correta (B – 3 vértebras):

Segundo o modelo das três colunas de Denis, amplamente aceito em Ortopedia, a coluna vertebral toracolombar é composta por três colunas: anterior, média e posterior. A fratura é considerada instável quando há comprometimento de duas ou mais colunas. Já em relação ao acunhamento, deve-se considerar a quantidade de vértebras envolvidas: o acunhamento simultâneo de três vértebras consecutivas caracteriza instabilidade, devido ao alto risco de desalinhamento, progressão da cifose e dano neurológico.

Os principais protocolos e referências, como “Rockwood and Green’s Fractures in Adults” e a Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT), ressaltam que a presença de acunhamento em três corpos vertebrais adjacentes é indicativo clássico de instabilidade mecânica da coluna toracolombar.

“Acunhamento de três vértebras consecutivas na junção toracolombar constitui critério objetivo para definição de instabilidade nas fraturas osteoporóticas ou traumáticas.” (Rockwood & Green, 9ª edição, p. 1490)

Análise das alternativas incorretas:

• A) 2. — O envolvimento de duas vértebras geralmente sugere fratura estável ou de estabilidade duvidosa, sem critério formal de instabilidade pelo acunhamento apenas.
• C) 4. — Acunhamento em mais de três vértebras é raro e, embora sempre seja instável, não é o critério clássico cobrado em concursos.
• D) 1. — Uma vértebra acometida, mesmo com acunhamento, muitas vezes configura fratura estável, sem critérios de instabilidade formal.
• E) 5. — Como a alternativa anterior, número excessivamente alto, foge dos critérios objetivos utilizados na prática clínica e nas provas.

Estratégia de prova: Atenção: Muitas bancas tentam confundir estabilidade de coluna (modelo das três colunas) com critério de acunhamento vertebral – foco no termo “quantas vértebras”. O número clássico é 3 vértebras consecutivas.

Referências: Rockwood & Green (p. 1490), SBOT, UpToDate.

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