Tema central: lesão nervosa iatrogênica em cirurgia de fratura do úmero. O conhecimento do trajeto anatômico dos nervos orienta qual é mais vulnerável durante a osteossíntese.

Gabarito (correta): E — Nervo radial. O nervo radial cruza o sulco espiral do úmero e perfura o septo intermuscular lateral ~10–14 cm proximal ao epicôndilo lateral, exatamente onde se realizam abordagens laterais/posteriores e a passagem de parafusos/placas no corpo do úmero. Por isso, é o nervo mais frequentemente lesado tanto pelo trauma quanto pelo tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias do úmero. Déficit típico: queda do punho/dedos (extensores) e hipoestesia no espaço entre o 1º e 2º dedos no dorso da mão.

Raciocínio clínico e conduta: se a paralisia radial surge após a cirurgia, suspeita-se de lesão iatrogênica; recomenda-se exploração precoce do nervo (neuropráxia vs. compressão/laceração). Quando o déficit é pré-operatório, muitas vezes é neuropraxia e pode-se observar inicialmente. Estratégias intraoperatórias: identificação/proteção do radial, “safe zones” para parafusos e cuidados com o afastamento. (Referências: Rockwood & Green’s Fractures in Adults; AO Surgery Reference; UpToDate – Humeral shaft fractures.)

Por que as outras não são a melhor resposta?

• A — Ulnar: mais vulnerável em cirurgias do terço distal do úmero/cotovelo (ORIF de fratura supracondilar, epitrocleana). Na diafise do úmero, é menos acometido que o radial.
• B — Mediano: lesões associam-se a fraturas do terço distal do úmero e a fraturas do cotovelo (crianças: supracondilares) e antebraço. Não é o mais constante na osteossíntese do úmero.
• C — Intercostobraquial: ramo sensitivo (T2) lesado tipicamente em cirurgias axilares (linfadenectomia), não em fixações do úmero.
• D — Interósseo anterior: ramo do mediano no antebraço; lesões em fraturas/luxações do antebraço ou após redução de cotovelo. Pouco relacionado à cirurgia do úmero.

Pegadinhas de prova: “Fratura do corpo do úmero/cirurgia da diáfise” → radial. “Cirurgia do ombro (deltoid-split/proximal)” → axilar. “Cirurgia do cotovelo medial/distal” → ulnar. Fixe essa associação anatômica para ganhar tempo.

Referências rápidas: Rockwood & Green’s Fractures in Adults; AO Principles of Fracture Management; UpToDate (Humeral shaft fractures in adults).

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