Tema central: A questão aborda a indicação de cinecoronariografia (cateterismo cardíaco) em pacientes assintomáticos com alterações eletrocardiográficas, destacando critérios formais e situações não indicadas pelas principais diretrizes.

Comentário didático:

O objetivo da cinecoronariografia é diagnosticar obstruções significativas nas artérias coronárias. O procedimento, por ser invasivo, só está indicado quando o risco cardiovascular é elevado ou há fortes evidências de isquemia miocárdica nos exames complementares, mesmo em pacientes sem sintomas típicos.

Segundo a Diretriz de Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética Cardiovascular da SBC (2024): “Testes funcionais positivos, com achados de alto risco, são indicações para cinecoronariografia em pacientes assintomáticos”. Portanto, interpretações corretas dos achados eletrocardiográficos são essenciais para indicação adequada.

Justificativa para a alternativa correta (E):

A presença de qualquer infra ou supradesnivelamento do segmento ST, de forma isolada e sem outros critérios de gravidade, não justifica a realização do cateterismo em pacientes assintomáticos. Alterações inespecíficas do segmento ST podem ocorrer por múltiplos motivos não coronariopáticos, como erros técnicos, medicamentos ou alterações eletrolíticas. Assim, a alternativa E está correta por ser a exceção entre as opções apresentadas.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Infradesnivelamento do segmento ST em múltiplas derivações: Indica isquemia extensa (alto risco), critério de cateterismo segundo protocolos da SBC.
• B) Infradesnivelamento do segmento ST >2mm: Sinaliza isquemia importante, sendo indicação formal de cinecoronariografia.
• C) Frequência cardíaca máxima menor que 120 bpm: Durante teste ergométrico, resposta cronotrópica inadequada pode ocultar isquemia, devendo ser investigada por métodos invasivos.
• D) Isquemia persistente após 6min de recuperação: Isquemia mantida indica gravidade e necessidade de investigação com cinecoronariografia.

Ponto de atenção para provas: Leia atentamente termos como “qualquer” – aqui, generaliza uma alteração que, isoladamente, não é indicação formal. Observe sempre os critérios de gravidade e associações clínicas para respostas corretas.

Segundo a SBC/2024, “o exame invasivo está reservado para pacientes com testes não invasivos de alto risco” (p. 49).

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