Tema central: reconhecimento de maus-tratos infantis (síndrome da criança espancada) em Traumatologia Forense. Em prova, a chave é identificar lesões em diferentes estágios evolutivos na pele e no osso, o que aponta para agressões repetidas ao longo do tempo.

Alternativa correta: D – maus-tratos

O conjunto descrito — equimoses de várias cores (idades diferentes), múltiplas fraturas com calo ósseo em fases distintas, deformidades e achados metafisários/epifisários — é típico de abuso físico. Radiologicamente, destacam-se as fraturas metafisárias clássicas (corner/bucket-handle) e fraturas de arcos costais posteriores, muito sugestivas de maus-tratos. A presença simultânea de lesões cutâneas e esqueléticas com temporalidades diversas dificilmente se explica por um único evento traumático. Referências: AAP (Fractures from Child Abuse), UpToDate (Orthopedic manifestations of child abuse), SBP – Manual de Maus-tratos, OMS (diretrizes para resposta a maus-tratos infantis).

Por que as demais estão incorretas?

• A) Queda de altura: costuma gerar lesão aguda e localizada ao evento, não múltiplas fraturas e equimoses em diferentes idades. A multiplicidade e a cronologia variada são incompatíveis com um único episódio.
• B) Atropelamento: trauma de alta energia com lesões agudas (escoriações extensas, fraturas complexas, lesões de partes moles). Não explica, por si só, fraturas em estágios distintos de consolidação e equimoses multicoloridas distribuídas pelo corpo.
• C) Raquitismo: causa alargamento fisário, “fraying”/“cupping” metafisários e deformidades, podendo predispor a fraturas; porém não justifica equimoses de várias idades nem múltiplas fraturas com calo em idades diferentes. Em abuso, os achados cutâneos e o padrão de fraturas (metafisárias, costelas posteriores) são mais compatíveis. Estratégia: se o enunciado trouxer lesões de idades distintas, pense primeiro em maus-tratos e só então diferencie de doenças ósseas.
• E) Neoplasia: tumores ósseos/hematológicos podem gerar fratura patológica e dor, mas não produzem tipicamente múltiplas fraturas em fases diversas com equimoses distribuídas. Leucemias cursam com petéquias/hematomas por coagulopatia, porém o padrão radiológico difere (bandas metafisárias, osteopenia difusa) e não explica calos de diferentes idades com deformidades típicas.

Dicas de prova e raciocínio:

• Grife expressões como “lesões em diferentes estágios” e “equimoses de várias cores” → alto valor preditivo para abuso.
• Padrões radiológicos sugestivos: fraturas metafisárias clássicas, costelas posteriores, diferentes idades de consolidação.
• Conduta (prática): esqueleto total (skeletal survey), fundo de olho (hemorragias retinianas), exames para excluir doença óssea (cálcio, fósforo, FA, 25-OH-vitamina D, PTH) e notificação obrigatória (SBP/Ministério da Saúde).

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 equimoses de colorações variadas espalhadas pelo corpo dificilmente é outra coisa senão maus tratos.

Pode acontecer no idoso também, esta sendo de difícil diferenciação pela condição do corpo humano ( velho cai com mais frequência e demora a cicatrizar)