Gabarito: B

Tema central: Identificar o ponto de ausculta do sopro clássico da insuficiência (regurgitação) aórtica, que é um sopro diastólico, em “sopro aspirativo/decrescente”, melhor ouvido no 3º-4º espaços intercostais à esquerda do esterno (ponto de Erb).

Por que a alternativa B é a correta? Na regurgitação aórtica, o refluxo da aorta para o ventrículo esquerdo ocorre no início da diástole, gerando um sopro diastólico de alta frequência, melhor captado com o diafragma do estetoscópio no 3º-4º EIC à esquerda do esterno (ponto de Erb). A posição do paciente inclinado para frente e em expiração acentua o sopro. Esse local reflete a proximidade do trato de saída do VE e raiz da aorta, onde o jato regurgitante se projeta. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate; Braunwald’s Heart Disease.

Estratégia de prova (memorização rápida dos focos):

• Aórtico: 2º EIC direito paraesternal (estenose aórtica).
• Pulmonar: 2º EIC esquerdo paraesternal.
• Erb (AR): 3º-4º EIC esquerdo paraesternal (regurgitação aórtica).
• Tricúspide: 4º-5º EIC esquerdo paraesternal.
• Mitral (ápex): 5º EIC linha hemiclavicular esquerda.

Análise das alternativas incorretas:

A – 6º/7º EIC na borda esternal: Muito inferior; região mais associada ao foco tricúspide (4º-5º EIC). Não é o ponto de maior intensidade do sopro diastólico da regurgitação aórtica.

C – 6º/7º EIC na linha axilar anterior: Área lateral do tórax, não corresponde a foco cardíaco padrão. Pode ser útil em exame pulmonar/pleural, mas não para auscultar AR.

D – 5º/6º EIC na linha médio-axilar: Também muito lateral. O ápex cardíaco é no 5º EIC na linha hemiclavicular, não na médio-axilar. A regurgitação aórtica pode gerar sopro meso/telediastólico apical (Austin Flint) em casos graves, mas o principal sopro não é melhor ouvido nessa região.

Pegadinhas frequentes: Não confunda com o foco da estenose aórtica (2º EIC direito) nem com o foco mitral (5º EIC hemiclavicular). Em AR, procure o ponto de Erb e use a manobra de expiração e inclinação para frente para intensificar o achado.

Dica clínica: Em AR podem existir pulso em martelo d’água e pressão de pulso alargada, mas o diagnóstico inicial à beira leito começa pelo sopro diastólico aspirativo no 3º-4º EIC esquerdo. Confirmação e avaliação de gravidade: ecocardiograma Doppler (diretriz ESC/ACC/AHA).

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