Tema central: A questão aborda a comunicação interventricular (CIV), que é um defeito congênito caracterizado por uma abertura no septo que separa os ventrículos direito e esquerdo do coração. Essa condição pode levar a complicações variadas, dependendo do tamanho, localização do defeito e fluxo sanguíneo.

Análise das alternativas:

1. "A CIV peri-membranosa pequena, mesmo sem hiperfluxo significativo, pode ter indicação cirúrgica se desencadear prolapso da cúspide aórtica." (Verdadeira)

Essa afirmação é verdadeira. A presença de prolapso da cúspide aórtica em uma comunicação interventricular peri-membranosa, mesmo que pequena, pode causar regurgitação aórtica progressiva. De acordo com as diretrizes e literatura, como o Harrison’s Principles of Internal Medicine, a indicação cirúrgica é justificada para prevenir complicações maiores, como insuficiência aórtica significativa.

2. "CIVs musculares pequenas, identificadas ao ecocardiograma fetal, não fecham espontaneamente." (Falsa)

Esta afirmação é falsa. CIVs musculares pequenas, frequentemente, fecham espontaneamente, especialmente nos primeiros anos de vida. Estudos e diretrizes apontam que a maioria desses defeitos observados no período fetal ou neonatal diminui de tamanho ou fecha completamente sem intervenção até a infância.

3. "Um escolar com CIV peri-membranosa ampla não corrigida que vem progressivamente necessitando de doses menores de diuréticos e com melhora dos sinais de insuficiência cardíaca deve ser avaliado para hipertensão pulmonar." (Verdadeira)

Esta afirmação é verdadeira. A diminuição progressiva da necessidade de diuréticos e melhora clínica pode indicar o desenvolvimento de hipertensão pulmonar. Isso ocorre porque o aumento da pressão pulmonar pode igualar ou superar a pressão sistêmica, reduzindo o shunt esquerdo-direito e os sintomas associados de insuficiência cardíaca, mas ao custo de uma complicação maior. Uma avaliação para hipertensão pulmonar, incluindo cateterismo cardíaco, é essencial para o manejo adequado.

Conclusão: A alternativa correta é a C - V – F – V. Destaque-se a importância de entender não apenas a anatomia do defeito, mas também as suas implicações hemodinâmicas e indicativos clínicos para intervenções apropriadas.

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A alternativa correta é a C - V - F - V. A primeira afirmativa é verdadeira, pois a CIV peri-membranosa pode causar prolapso da cúspide aórtica mesmo sem hiperfluxo significativo, o que pode indicar a necessidade de correção cirúrgica. A segunda afirmativa é falsa, pois CIVs musculares pequenas podem fechar espontaneamente, sem necessidade de intervenção cirúrgica. E a terceira afirmativa é verdadeira, pois um escolar com CIV peri-membranosa ampla não corrigida e que apresenta melhora dos sinais de insuficiência cardíaca pode estar desenvolvendo hipertensão pulmonar, o que justifica uma avaliação. É importante que o aluno esteja atento a essas nuances para responder corretamente questões sobre comunicação interventricular.