Um hospital público de referência em endocrinologia apresenta alta taxa de reinternação de pacientes diabéticos por descompensação glicêmica. A análise dos prontuários mostra falhas na transição do cuidado hospitalar para o ambulatorial, ausência de educação em autocuidado e baixa adesão ao tratamento farmacológico. Diante do exposto, a estratégia de gestão mais eficaz para reduzir esse indicador é: