Uma enfermeira da Estratégia de Saúde da Família (ESF) atende um paciente de 65 anos, obeso, sedentário e com histórico familiar de Diabetes Mellitus.
Nos últimos exames de rotina, a glicemia de jejum e a
hemoglobina glicada (HbA1c) vieram alteradas, indi
-
cando o diagnóstico de diabetes.
Assinale a alternativa correta sobre esse caso.

Question

Uma enfermeira da Estratégia de Saúde da Família (ESF) atende um paciente de 65 anos, obeso, sedentário e com histórico familiar de Diabetes Mellitus.
Nos últimos exames de rotina, a glicemia de jejum e a
hemoglobina glicada (HbA1c) vieram alteradas, indi
-
cando o diagnóstico de diabetes.
Assinale a alternativa correta sobre esse caso. Alternativa A: Considerando o possível diagnóstico de DM 2,
o tratamento de primeira escolha deverá ser a
insulinoterapia. Ou Alternativa B: A hemoglobina glicada (ou HbA1c) é um
importante parâmetro de avaliação pois sua
medida reflete a média dos níveis de glicose no
sangue nos últimos 3 meses. Ou Alternativa C: Possivelmente o caso descrito acima trata-se
de uma DM do tipo 1 tardia, por ser o tipo mais
comum e estar associado a fatores de risco
como obesidade e sedentarismo. Ou Alternativa D: A hemoglobina glicada (ou HbA1c) não deve
ser levada em consideração para fins de diagnóstico uma vez que seu resultado retrata um
perfil momentâneo e recente da glicemia. Ou Alternativa E: O caso acima descreve o DM tipo 2 causado
por destruição das células beta, geralmente
autoimune, o que leva a uma deficiência grave
da secreção de insulina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A hemoglobina glicada (ou HbA1c) é um
importante parâmetro de avaliação pois sua
medida reflete a média dos níveis de glicose no
sangue nos últimos 3 meses. Gabarito: BFundamento decisivo: A HbA1c indica a média glicêmica dos últimos aproximadamente 2 a 3 meses, não uma glicemia pontual. No caso, isso sustenta a alternativa B e invalida as opções que tratam o exame como momentâneo ou que trocam a fisiopatologia de DM1 e DM2.Tema central: HbA1c e tipos de DMAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, no provável DM2 recém-diagnosticado, a insulinoterapia não é a primeira escolha universal. O manejo inicial costuma envolver mudança de estilo de vida e, em geral, terapia não insulínica; insulina fica para situações específicas. O erro médico é transformar uma possibilidade terapêutica em regra obrigatória para todo caso.BCertaA alternativa B está correta porque a HbA1c expressa a exposição média da hemoglobina à glicose ao longo de cerca de 3 meses, com maior peso para as semanas mais recentes. Por isso, ela é um parâmetro útil para avaliação do controle glicêmico. O acerto da alternativa está na interpretação correta do que a HbA1c mede: controle glicêmico crônico recente, e não variação aguda do dia.CErradaEstá errada por dois motivos objetivos: DM1 não é o tipo mais comum, e obesidade com sedentarismo não são o perfil clássico que aponta para DM1. No contexto descrito — idade avançada, obesidade, sedentarismo e história familiar — o quadro é muito mais compatível com DM2. A alternativa inverte a epidemiologia clínica e os fatores de risco.DErradaEstá errada porque a afirmação descreve a HbA1c de forma oposta ao seu significado real. A HbA1c não retrata um perfil momentâneo e recente da glicemia; ela reflete exposição glicêmica crônica recente, ao longo de aproximadamente 2 a 3 meses. Além disso, pode ser considerada para fins diagnósticos em contexto apropriado.EErradaEstá errada porque atribui ao DM2 a fisiopatologia típica do DM1. Destruição das células beta, geralmente autoimune, com deficiência grave de secreção de insulina é mecanismo clássico do DM1. No DM2, a base fisiopatológica é resistência à insulina associada a perda progressiva da secreção beta, e não destruição autoimune primária.Pegadinha da questãoA banca explorou duas trocas clássicas: confundir HbA1c com medida de glicemia aguda e inverter a fisiopatologia e o perfil clínico de DM1 e DM2.Dica para questões semelhantesSe a alternativa disser que HbA1c mostra glicemia do momento, elimine: ela reflete controle glicêmico crônico recente, em torno de 2 a 3 meses.Em paciente idoso, obeso, sedentário e com história familiar, o perfil favorece DM2; não confunda com destruição autoimune de células beta, que é típica do DM1.Em DM2, desconfie de alternativas que coloquem insulinoterapia como primeira escolha obrigatória para todo diagnóstico novo.

Uma enfermeira da Estratégia de Saúde da Família (ESF) atend...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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