Tema central: A questão aborda o manejo imediato da fibrilação atrial (FA) de início recente em paciente hemodinamicamente estável, quadro comum e relevante em Cardiologia de Emergência. O paciente apresenta fatores de risco clássicos (idade, hipertensão, obesidade) e sintomas típicos, com eletrocardiograma mostrando ausência de onda P, ritmo irregular e QRS estreito.

Justificativa da alternativa correta (C): Segundo a Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial – 2025 (Seção: Manejo inicial da fibrilação atrial), “Em pacientes com fibrilação atrial de início recente, sem instabilidade hemodinâmica, a estratégia inicial recomendada é o controle da frequência cardíaca associado à anticoagulação adequada, conforme estratificação de risco.” O paciente não apresenta hipotensão, angina, insuficiência cardíaca aguda ou rebaixamento do nível de consciência – ou seja, está estável. Por isso, controle da frequência cardíaca com betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio ou digoxina é indicado para aliviar sintomas e reduzir risco de complicações. A anticoagulação é fundamental, já que fatores como hipertensão e obesidade elevam o risco tromboembólico.

Análise das alternativas incorretas:

A) Cardioversão elétrica imediata só é recomendada se houver instabilidade hemodinâmica. Neste caso, o paciente está estável.

B) A cardioversão química só é prioritária em situações de gravidade, ou se não houver sucesso no controle da frequência e anticoagulação. Não é o caso reportado.

D) O ecocardiograma transesofágico só é indicado se houver dúvida sobre trombos antes de cardioversão, mas não é prioritário na estratégia inicial em paciente estável.

E) O ecocardiograma e o controle da hipertensão são importantes, porém não são medidas terapêuticas imediatas na fase aguda da FA.

Pontos-chave e pegadinhas: Fique atento a termos como instabilidade hemodinâmica, tipos de controle (ritmo x frequência) e indicação de cardioversão — conceitos teste frequentemente cobrados! O raciocínio deve começar pela avaliação da estabilidade clínica.

Resumo prático: Em fibrilação atrial de início recente em estáveis, priorize anticoagulação e controle da frequência cardíaca, conforme diretriz da SBC (2025).

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