Mulher, 42 anos de idade, apresenta menstruações com fluxo
intenso e duração de 10 dias há mais de 6 meses. Ao exame
ginecológico, apresenta útero aumentado, móvel, de
superfície regular. Ultrassonografia revela miomas subserosos
e intramurais, o maior com 5 cm. Foi indicada a inserção de
DIU de progesterona. Qual é o objetivo deste tratamento?

Question

Mulher, 42 anos de idade, apresenta menstruações com fluxo
intenso e duração de 10 dias há mais de 6 meses. Ao exame
ginecológico, apresenta útero aumentado, móvel, de
superfície regular. Ultrassonografia revela miomas subserosos
e intramurais, o maior com 5 cm. Foi indicada a inserção de
DIU de progesterona. Qual é o objetivo deste tratamento? Alternativa A: Reduzir o fluxo sanguíneo ao útero. Ou Alternativa B: Bloquear o ciclo ovulatório. Ou Alternativa C: Promover a involução dos leiomiomas. Ou Alternativa D: Promover atrofia endometrial.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Promover atrofia endometrial.  Gabarito: DFundamento decisivo: O ponto decisivo é que o DIU de levonorgestrel atua predominantemente de forma local no endométrio, com supressão proliferativa e atrofia endometrial; por isso, no contexto de sangramento uterino aumentado associado à miomatose, a alternativa correta é a que descreve esse efeito endometrial.Tema central: DIU hormonal e sangramentoAnálise das alternativasAErradaIncorreta. O DIU de progesterona não tem como objetivo reduzir o fluxo sanguíneo ao útero; seu efeito terapêutico relevante é local no endométrio, com supressão proliferativa e atrofia endometrial.BErradaIncorreta. O bloqueio do ciclo ovulatório não é o objetivo primário do sistema intrauterino de levonorgestrel. Sua ação é majoritariamente local, e muitos ciclos permanecem ovulatórios.CErradaIncorreta. O DIU de progesterona não promove involução relevante dos leiomiomas. Na miomatose, ele atua no controle sintomático do sangramento, não na redução do volume tumoral.DCertaA alternativa D está correta porque o levonorgestrel liberado pelo DIU promove decidualização e atrofia do endométrio, que é o mecanismo responsável pela redução do sangramento menstrual. Nesse cenário, o objetivo do tratamento é controlar a menorragia por ação endometrial local, e não promover efeito direto sobre os miomas.Pegadinha da questãoA banca cita miomas para induzir à ideia de tratamento da lesão, mas a pergunta cobra o mecanismo do DIU hormonal: o efeito é local no endométrio e reduz o sangramento, sem atuar primariamente na ovulação, no fluxo uterino ou na involução do mioma.Dica para questões semelhantesQuando a questão perguntar o objetivo do DIU de levonorgestrel no sangramento aumentado, pense primeiro em efeito local endometrial.Separe controle do sintoma de tratamento da causa anatômica: na miomatose, o DIU hormonal reduz sangramento, mas não tem como alvo involuir o mioma.Não transfira para o DIU hormonal o mecanismo dos anticoncepcionais sistêmicos; a supressão ovulatória não é o critério central aqui.

Mulher, 42 anos de idade, apresenta menstruações com fluxo ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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