Mulher, 36 anos de idade, HIV-positiva, com carga viral ind...

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Q4237458 Medicina
Mulher, 36 anos de idade, HIV-positiva, com carga viral indetectável e CD4 = 830 células/mm³. Não teve alterações em duas citologias cervicovaginais oncológicas anteriores. Assinale a alternativa que apresenta a melhor estratégia de rastreio para câncer do colo do útero, para esta paciente. 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: Em mulher vivendo com HIV, as diretrizes brasileiras clássicas de rastreamento do câncer do colo do útero mantêm citologia em intervalo anual após exames iniciais normais. Como a paciente já tem duas citologias anteriores sem alterações, a melhor alternativa é a citologia oncótica anual.

Tema central: Rastreamento cervical no HIV
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque, neste contexto, o HIV mantém a paciente em grupo especial de maior risco e impede o espaçamento do rastreamento como na população geral. Assim, após duas citologias normais, a conduta compatível com a diretriz brasileira clássica cobrada é seguir com citologia anual.
B
Errada
Está errada porque propõe co-teste com citologia e HPV a cada 3 anos, o que não corresponde ao protocolo clássico brasileiro usado na questão para mulheres com HIV. Aqui, a diretriz decisiva mantém citologia anual.
C
Errada
Está errada porque colposcopia não é exame de rastreamento universal de rotina para toda mulher com HIV e citologia normal. Seu papel é diagnóstico, diante de rastreio alterado ou suspeita clínica.
D
Errada
Está errada porque teste de HPV isolado a cada 5 anos é excessivamente espaçado para o referencial clássico brasileiro aplicado à mulher vivendo com HIV. Esse intervalo não sustenta o gabarito oficial desta questão.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre paciente com HIV controlado e risco habitual, além da tentação de aplicar diretrizes mais novas baseadas em teste de HPV em vez da diretriz clássica cobrada.
Dica para questões semelhantes
  • Em rastreamento do colo uterino, identifique primeiro se a paciente pertence a grupo especial; HIV afasta o intervalo habitual da população imunocompetente nas diretrizes clássicas de prova.
  • Duas citologias prévias normais em mulher com HIV permitem manter seguimento anual, mas não autorizam espaçamento trienal como regra.
  • Não transforme colposcopia em exame de rastreamento de rotina: sem alteração citológica prévia ou suspeita clínica, ela não substitui a estratégia rastreadora.
  • Quando a questão trouxer alternativas com teste de HPV, confirme qual diretriz a banca está cobrando; neste tema, o resultado muda conforme o referencial temporal adotado.

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