Considere o registro a seguir, realizado no prontuário de um
homem cisgênero, 35 anos de idade, bancário. A UBS de
referência está localizada em área urbana.
S1: Dor abdominal em cólica e diarreia malcheirosa há cerca
de 20 dias, sem sangue ou muco. Em uso de analgésico e
anti-espasmódico com controle dos sintomas. Sem febre,
perda de 1 kg nesse período, nega viagens recentes.
S2: Renovação de prescrição de PrEP para HIV (profilaxia
pré-exposição). Uso diário há 2 anos, esquece de tomar
menos de 1 vez por semana; últimos exames há cerca de
4 meses sem alterações. Relações sexuais anais
receptivas e insertivas, uso irregular de preservativo.
O: Abdome timpânico, sem dor à palpação e sem massas;
hidratado, anictérico.
Exames realizados há 4 meses: sorologias para HIV, sífilis e
hepatites B e C: negativo; pesquisa clamídia e gonorreia retal
e urinária negativas; creatinina 0,8 mg/dL. Para esse paciente,
a conduta mais indicada seria pesquisa nas fezes de:

Question

Considere o registro a seguir, realizado no prontuário de um
homem cisgênero, 35 anos de idade, bancário. A UBS de
referência está localizada em área urbana.
S1: Dor abdominal em cólica e diarreia malcheirosa há cerca
de 20 dias, sem sangue ou muco. Em uso de analgésico e
anti-espasmódico com controle dos sintomas. Sem febre,
perda de 1 kg nesse período, nega viagens recentes.
S2: Renovação de prescrição de PrEP para HIV (profilaxia
pré-exposição). Uso diário há 2 anos, esquece de tomar
menos de 1 vez por semana; últimos exames há cerca de
4 meses sem alterações. Relações sexuais anais
receptivas e insertivas, uso irregular de preservativo.
O: Abdome timpânico, sem dor à palpação e sem massas;
hidratado, anictérico.
Exames realizados há 4 meses: sorologias para HIV, sífilis e
hepatites B e C: negativo; pesquisa clamídia e gonorreia retal
e urinária negativas; creatinina 0,8 mg/dL. Para esse paciente,
a conduta mais indicada seria pesquisa nas fezes de:  Alternativa A: Calprotectina. Ou Alternativa B: Sangue oculto. Ou Alternativa C: Giardia lamblia. Ou Alternativa D: Microsporidium spp.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Giardia lamblia. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério que decide a questão é o padrão de diarreia não inflamatória com má absorção: quadro subagudo, fezes malcheirosas, cólicas, timpanismo, perda ponderal discreta e ausência de sangue, muco e febre. Esse conjunto aponta para protozoose intestinal luminal, especialmente giardíase, e o contexto de prática sexual anal com proteção irregular fornece via fecal-oral plausível, tornando a pesquisa de Giardia lamblia a escolha mais indicada.Tema central: Giardíase na diarreia subagudaAnálise das alternativasAErradaCalprotectina fecal é marcador de inflamação intestinal neutrofílica, útil quando o quadro sugere doença inflamatória intestinal ou enterocolite inflamatória. Aqui o enunciado descreve diarreia sem sangue, sem muco, sem febre e com achados que favorecem má absorção por protozoário, não inflamação intestinal como mecanismo principal.BErradaPesquisa de sangue oculto nas fezes é voltada à detecção de sangramento digestivo e não esclarece a hipótese etiológica principal deste caso. Em diarreia subaguda malcheirosa, sem sangue visível, sem muco e sem elementos que priorizem hemorragia intestinal, esse exame não enfrenta o mecanismo clínico mais provável.CCertaGiardia lamblia é a etiologia que melhor integra os achados do caso: diarreia fétida por semanas, cólicas, distensão abdominal/timpanismo e leve perda de peso, padrão compatível com síndrome disabsortiva não inflamatória. Além disso, a transmissão fecal-oral é plausível no contexto sexual descrito, e a ausência de viagem recente não afasta esse diagnóstico.DErradaMicrosporidium spp. é causa oportunista de diarreia intestinal, tipicamente associada a imunossupressão celular importante, sobretudo HIV avançado não controlado. O caso informa uso de PrEP e sorologia recente negativa para HIV, sem dados de imunodeficiência; por isso, entre as opções, microsporidiose perde força para giardíase.Pegadinha da questãoA banca usa o dado da PrEP para induzir raciocínio de HIV e infecção oportunista, mas o ponto decisivo é que o quadro clínico é de diarreia disabsortiva não inflamatória e a sorologia recente para HIV foi negativa; portanto, a exposição sexual aqui sustenta transmissão fecal-oral para giardíase, não microsporidiose.Dica para questões semelhantesSepare primeiro diarreia inflamatória de não inflamatória: sangue, muco e febre puxam para colite/invasão; fezes fétidas, timpanismo e perda ponderal discreta puxam para má absorção.Em diarreia subaguda com odor fétido e distensão, pense em protozoose luminal antes de pedir marcadores inespecíficos de inflamação ou sangramento.Não use PrEP como atalho para presumir HIV; se o enunciado traz sorologia negativa recente, infecção oportunista deixa de ser a hipótese principal.Ausência de viagem recente não exclui giardíase, especialmente quando há exposição fecal-oral interpessoal.

Considere o registro a seguir, realizado no prontuário de um...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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