Comentário de Gabarito – Torsades de Pointes e Fármacos Indutores

Tema central: A taquicardia ventricular do tipo torsades de pointes (TdP) é uma arritmia grave, relacionada tipicamente ao prolongamento do intervalo QT no ECG. O risco de TdP aumenta por uso de fármacos que interferem na repolarização cardíaca, bloqueando canais de potássio e prolongando o QT.

Justificativa da alternativa correta (E):
Antiarrítmicos dos grupos Ia, Ic e III são reconhecidamente potencialmente causadores de torsades de pointes. Eles prolongam o intervalo QT devido à sua ação direta nos canais iônicos cardíacos.
Segundo os Manuais MSD, Síndromes do QT Longo: “Antiarrítmicos classe Ia, Ic e III devem ser evitados” em pacientes com TdP, pela associação direta com o prolongamento do QT. Exemplos práticos incluem quinidina, procainamida (Ia), flecainida (Ic), e amiodarona, sotalol (III).

Análise das alternativas incorretas:

A) Analgésicos centrais
Não estão ligados à alteração significativa do QT ou à indução de TdP. Analgésicos opioides e não opioides podem ter outros efeitos adversos, mas não esse.

B) Anti-inflamatórios
Essa classe não está associada ao desenvolvimento de arritmias do tipo torsades de pointes, não alteram o QT de forma relevante.

C) Anti-histamínicos
Apesar de poucos anti-histamínicos (terfenadina, astemizol) terem histórico de prolongar o QT e causar TdP, essa associação é rara atualmente. Já não são amplamente utilizados, e, na prática clínica e prova, o grupo dos antiarrítmicos é muito mais relevante para essa arritmia.

D) Antiandrogênicos
Não estão relacionados ao prolongamento do QT e tampouco à torsades de pointes.

Ponto-chave: Questões de concurso costumam pedir “a principal causa” ou “os fármacos mais associados a”, exigindo atenção às opções. Aqui, antiarrítmicos das classes citadas são inquestionavelmente a resposta correta por consenso internacional e nacional.

Dica para prova: Sempre vincule fármacos que prolongam QT com risco de TdP, principalmente os antiarrítmicos classe Ia, Ic e III (procainamida, quinidina, amiodarona, sotalol, dofetilida).

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