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Q4237418
Medicina Ginecologia e Obstetrícia ,
Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas Básicas e de Acesso Direto - Grupo AD1 |
Q4237418 Medicina

Considere as seguintes informações referentes a uma mulher de 22 anos de idade:


 SUBJETIVO: Paciente comparece a segunda consulta prénatal, relatando que ainda mantém náuseas e vômitos. Não queria engravidar agora, tomou um susto com a gravidez e ainda está buscando aceitá-la. Tem faltado no trabalho, por conta do mal-estar da gravidez, e demonstra preocupação com isso. O supervisor a tem pressionado, dizendo que talvez seja melhor ela se demitir. Fazia academia de ginástica 3 vezes por semana e parou por receio de fazer mal à criança. Está usando ácido fólico, sulfato ferroso e carbonato de cálcio. É a sua primeira gestação e não tem nenhuma comorbidade.

OBJETIVO: Idade gestacional de 12 semanas compatível com o primeiro USG feito com 8 semanas de gestação. Vacinação prévia: 3 doses de hepatite B, 3 doses com reforço de DPT, 3 doses da vacina de COVID-19 e influenza sazonal. PA de 102×60 mmHg. Ausculta (sonar): BCF presente. IMC de 24,2 kg/m2 . Exames de primeiro trimestre sem alterações significativas.


 AVALIAÇÃO: Primigesta de risco habitual, no primeiro trimestre gestacional. Eutrofia, com risco nutricional pelos vômitos. Risco psicossocial.


Em relação ao PLANO para esta consulta, qual é a alternativa mais adequada? 

Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: No pré-natal de risco habitual, com 12 semanas e náuseas/vômitos persistentes, a base orienta revisar fatores agravantes e reconhecer que ferro e cálcio podem piorar a intolerância gastrointestinal; além disso, a gestante tem pressão laboral e risco psicossocial. Assim, a alternativa D é a mais adequada por ser a única que admite ajuste temporário da suplementação que agrava os sintomas e orientação sobre direitos trabalhistas, enquanto as demais trazem erro técnico objetivo.

Tema central: Pré-natal de risco habitual
Análise das alternativas
A
Errada
Errada porque a paciente é de risco habitual e o enunciado não traz contraindicação clínica ou obstétrica ao exercício. Em gestação saudável, atividade física não deve ser proibida rotineiramente, e a justificativa da alternativa — risco de lesão osteomuscular, restrição de crescimento e parto prematuro como regra geral — não se sustenta nesse contexto.
B
Errada
Errada por dois motivos técnicos. Primeiro, ondansetrona não é a escolha inicial mais adequada para náuseas e vômitos comuns do início da gestação em quadro sem sinais de gravidade descritos. Segundo, trocar ácido fólico, ferro e cálcio por um multivitamínico não é substituição racional da suplementação específica indicada; além disso, não enfrenta o problema central de possível piora dos sintomas por ferro e cálcio.
C
Errada
Errada porque antecipa dTpa em momento inadequado: a base afirma que a dTpa não deve ser feita rotineiramente aos 12 semanas como 'completar agora' nesse cenário. O componente de encaminhamento para Psicologia até pode parecer compatível com o risco psicossocial, mas não corrige o erro vacinal e ainda simplifica o critério de encaminhamento ao reduzi-lo apenas ao fato de a gestação não ter sido planejada e ainda não estar aceita.
D
Certa
A alternativa D é a melhor resposta porque, neste caso, o plano deve considerar os vômitos do primeiro trimestre e a pressão no trabalho. A leitura correta da opção é suspensão temporária dos suplementos que podem agravar a intolerância digestiva, especialmente ferro e cálcio, com reavaliação posterior, sem interromper de forma indiscriminada toda a suplementação gestacional, como o ácido fólico. A orientação sobre direitos trabalhistas também é pertinente diante do contexto social descrito.
Pegadinha da questão
A banca explora alternativas com aparência de cuidado — proibir exercício por cautela, prescrever antiemético forte de imediato, encaminhar à Psicologia e vacinar já — mas o critério decisivo é identificar os erros objetivos dessas condutas e interpretar a alternativa D de forma contextual, como ajuste temporário dos suplementos que agravam os vômitos, não suspensão cega de toda medicação.
Dica para questões semelhantes
  • Em gestação de risco habitual, só afaste atividade física se houver contraindicação obstétrica ou clínica descrita.
  • Na náusea e vômitos do primeiro trimestre, revise primeiro fatores agravantes e a própria suplementação antes de aceitar antiemético como primeira resposta automática.
  • Não troque suplementação específica da gestação por multivitamínico de forma inespecífica sem critério.
  • Se a alternativa parecer acolhedora, verifique antes se ela erra calendário vacinal, timing de conduta ou outro ponto técnico objetivo.

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