Criança, sexo masculino, 2 anos de idade, com antecedente
de anemia falciforme (Hb basal de 8,5 g/dL), é admitida no
pronto-socorro com queixa de febre de até 38,5 °C há 4 dias,
palidez e adinamia há 3 dias. Ao exame físico, apresenta-se
descorado 3+/4+, hidratado, com FC de 152 bpm, FR de
23 irpm, PA de 80×48 mmHg, SpO2 de 94% em ar ambiente,
ausculta pulmonar sem alteração, ausculta cardíaca com
sopro holossistóloco 2+/6+, fígado palpável no rebordo costal
direito, baço percutível no rebordo costal esquerdo. Coletados
exames laboratoriais e liberado hemograma na urgência com
resultado de pânico:Hb: 4,5 g/dL
Ht: 16%
Leucócitos: 17.350/mm3

Plaquetas: 160.000/mm3

Reticulócitos: 0,1% Assinale a alternativa que melhor descreve o mecanismo
fisiopatológico do quadro apresentado pelo paciente.

Question

Criança, sexo masculino, 2 anos de idade, com antecedente
de anemia falciforme (Hb basal de 8,5 g/dL), é admitida no
pronto-socorro com queixa de febre de até 38,5 °C há 4 dias,
palidez e adinamia há 3 dias. Ao exame físico, apresenta-se
descorado 3+/4+, hidratado, com FC de 152 bpm, FR de
23 irpm, PA de 80×48 mmHg, SpO2 de 94% em ar ambiente,
ausculta pulmonar sem alteração, ausculta cardíaca com
sopro holossistóloco 2+/6+, fígado palpável no rebordo costal
direito, baço percutível no rebordo costal esquerdo. Coletados
exames laboratoriais e liberado hemograma na urgência com
resultado de pânico:Hb: 4,5 g/dL
Ht: 16%
Leucócitos: 17.350/mm3

Plaquetas: 160.000/mm3

Reticulócitos: 0,1% Assinale a alternativa que melhor descreve o mecanismo
fisiopatológico do quadro apresentado pelo paciente. Alternativa A: Choque hipovolêmico hipotensivo relacionado à retenção
esplênica. Ou Alternativa B: Sepse e anemia de consumo decorrente de infecção por
agente encapsulado.  Ou Alternativa C:  Hemólise intravascular disseminada decorrente de
atividade da doença. Ou Alternativa D: Anemia sintomática por supressão transitória da
eritropoiese medular.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Anemia sintomática por supressão transitória da
eritropoiese medular. Gabarito: DFundamento decisivo: Na anemia falciforme, queda aguda da hemoglobina associada a reticulócitos de 0,1% indica falência transitória da eritropoiese medular; esse achado afasta hemólise e sequestro esplênico, que em geral cursam com reticulocitose, e sustenta a alternativa D.Tema central: Crise aplástica transitória na anemia falciformeAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque sequestro esplênico agudo pode causar anemia grave e instabilidade hemodinâmica, mas costuma cursar com aumento súbito do baço e reticulocitose, não com reticulócitos de 0,1%.BErradaEstá errada porque febre, leucocitose e até hipotensão podem sugerir infecção, mas a pergunta pede o mecanismo da anemia. A queda abrupta da Hb com reticulocitopenia profunda aponta para supressão da eritropoiese, não para consumo periférico por sepse.CErradaEstá errada porque hemólise aguda implicaria destruição periférica de hemácias com resposta medular compensatória, isto é, reticulocitose. Aqui ocorre o oposto: reticulócitos extremamente baixos, o que afasta hemólise como mecanismo principal da queda da hemoglobina.DCertaA alternativa D está correta porque o dado decisivo é a reticulocitopenia profunda. Em criança com doença falciforme, a medula costuma manter produção aumentada para compensar a vida média reduzida das hemácias; quando ocorre supressão transitória da eritropoiese, a hemoglobina cai rapidamente em relação ao basal e os reticulócitos despencam. Esse padrão caracteriza crise aplástica transitória, classicamente associada ao parvovírus B19.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir sequestro esplênico ou sepse pela idade, febre, taquicardia e presença de baço palpável/percutível, mas o dado que decide o mecanismo da anemia é o reticulócito de 0,1%, que aponta falha medular transitória.Dica para questões semelhantesEm anemia falciforme com queda aguda da Hb, use a contagem de reticulócitos para separar falha de produção de destruição/perda periférica.Reticulocitopenia em falcêmico com anemia importante favorece crise aplástica transitória.Sequestro esplênico e hemólise aguda costumam cursar com reticulocitose, porque a medula permanece responsiva.Não deixe febre ou leucocitose redefinirem o mecanismo da anemia quando o hemograma já mostra supressão eritroide.

Criança, sexo masculino, 2 anos de idade, com antecedente d...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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