Criança, sexo feminino, branca, 1 ano e 2 meses de idade, a...

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Q4237402
Medicina Pediatria e Neonatologia ,
Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas Básicas e de Acesso Direto - Grupo AD1 |
Q4237402 Medicina
Criança, sexo feminino, branca, 1 ano e 2 meses de idade, apresenta febre de até 39,5 °C há um dia, sem outros sintomas. Há cerca de uma hora, apresentou crise convulsiva tônico clônica generalizada com duração de 4 minutos na vigência de febre, sendo levada ao hospital. Foi admitida já fora da crise, alerta e sem alterações no exame físico. Paciente previamente hígida, com vacinação em dia, tem antecedente familiar de irmão e pai com histórico de crises convulsivas na vigência de febre até os cinco anos de idade. Frente aos dados apresentados, a conduta indicada para a paciente é
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Trata-se de convulsão febril simples: crise generalizada, breve, única e com retorno ao basal, sem sinais de alarme. Nessa situação, não há indicação de investigação neurológica ou metabólica de rotina; a conduta deve buscar a causa da febre, e em lactente feminina com febre sem foco a investigação urinária para ITU é a prioridade que sustenta a alternativa B.

Tema central: Convulsão febril simples
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque eletrólitos, glicemia capilar e hemograma não são exames de rotina na convulsão febril simples quando não há recorrência, rebaixamento persistente, sinais de distúrbio metabólico ou de doença sistêmica grave. Além disso, essa alternativa desvia da prioridade clínica do caso, que é identificar a fonte da febre sem foco; esses exames não investigam adequadamente a hipótese de ITU.
B
Certa
A alternativa B está correta porque a crise foi típica de convulsão febril simples, quadro que não exige investigação neurológica ou metabólica de rotina quando a criança já está alerta e sem alterações ao exame. O dado que passa a decidir a conduta é a febre sem foco em uma lactente do sexo feminino, cenário em que ITU é causa relevante e pode ser oculta. Por isso, a investigação apropriada é urina tipo 1 e urocultura obtida por método com baixa contaminação, como a sondagem vesical.
C
Errada
Está errada porque EEG e ultrassom transfontanela não são indicados rotineiramente em convulsão febril simples. Não há crise focal, duração prolongada, recorrência em 24 horas, déficit neurológico, alteração persistente do nível de consciência ou suspeita de lesão estrutural que justifiquem investigação neurológica. A história familiar de convulsão febril aumenta predisposição, mas não indica neuroimagem nem EEG nesse cenário.
D
Errada
Está errada porque, embora a convulsão febril simples não imponha internação obrigatória nem observação hospitalar prolongada, a febre sem foco em lactente não pode ficar sem investigação etiológica. A simples observação por 24 horas ignora a necessidade de excluir ITU, que é causa importante de febre alta sem sinais localizatórios nessa faixa etária.
Pegadinha da questão
A banca induz o candidato a investigar a convulsão, mas o ponto decisivo é reconhecer primeiro que ela é febril simples e, a partir disso, direcionar a conduta para a fonte da febre sem foco; por isso a alternativa que parece 'menos intervencionista' erra ao omitir a pesquisa de ITU.
Dica para questões semelhantes
  • Classifique a crise antes de escolher exames: generalizada, breve, única em 24 horas e com recuperação completa aponta para convulsão febril simples.
  • Em convulsão febril simples com exame neurológico normal, a prioridade é buscar a causa da febre, não pedir EEG ou neuroimagem de rotina.
  • Febre sem foco em lactente, especialmente menina pequena, exige lembrar ITU como hipótese relevante.
  • Quando a questão cobrar investigação urinária nessa faixa etária, valorize método de coleta adequado para cultura.

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