Criança, sexo masculino, 4 anos de idade, alérgica a
amendoim, comparece à unidade de emergência devido à
ingestão acidental de um doce contendo o alérgeno há cerca
de 40 minutos. Há 10 minutos, iniciou o surgimento de placas
urticariformes por todo o corpo, sem outras queixas. Na
avaliação inicial, paciente encontra-se em bom estado geral,
corado, hidratado, ausculta cardíaca com 2BRNF sem sopros,
FC de 102 bpm, PA de 88×54 mmHg, extremidades bem
perfundidas, ausculta pulmonar com múrmurio vesicular
presente, sem ruídos adventícios, FR de 24 irpm, SpO2 de 97%
em ar ambiente. Abdome flácido, normotenso, indolor. A
conduta indicada nesse momento é:

Question

Criança, sexo masculino, 4 anos de idade, alérgica a
amendoim, comparece à unidade de emergência devido à
ingestão acidental de um doce contendo o alérgeno há cerca
de 40 minutos. Há 10 minutos, iniciou o surgimento de placas
urticariformes por todo o corpo, sem outras queixas. Na
avaliação inicial, paciente encontra-se em bom estado geral,
corado, hidratado, ausculta cardíaca com 2BRNF sem sopros,
FC de 102 bpm, PA de 88×54 mmHg, extremidades bem
perfundidas, ausculta pulmonar com múrmurio vesicular
presente, sem ruídos adventícios, FR de 24 irpm, SpO2 de 97%
em ar ambiente. Abdome flácido, normotenso, indolor. A
conduta indicada nesse momento é:  Alternativa A: Administrar adrenalina 1:1.000 por via intramuscular.  Ou Alternativa B: Alta hospitalar, com anti-histamínico e corticosteroide. Ou Alternativa C: Monitorização hospitalar e administrar anti-histamínico. Ou Alternativa D: Realizar medidas de eliminação com lavagem gástrica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Monitorização hospitalar e administrar anti-histamínico. Gabarito: CFundamento decisivo: O ponto decisivo é que urticária generalizada após exposição alimentar, sem comprometimento respiratório, cardiovascular clinicamente relevante, sintomas gastrointestinais persistentes ou envolvimento de múltiplos sistemas, não caracteriza anafilaxia; nessa situação, a conduta inicial é observação/monitorização e anti-histamínico, e não adrenalina IM.Tema central: Anafilaxia versus urticáriaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque adrenalina intramuscular é tratamento de escolha da anafilaxia, não da urticária isolada em paciente hemodinamicamente estável. O enunciado não traz broncoespasmo, estridor, hipoxemia, síncope, alteração do sensório, má perfusão ou sintomas gastrointestinais persistentes; portanto, faltam critérios clínicos suficientes para anafilaxia. A confusão induzida pela banca é associar alergia conhecida a amendoim e urticária disseminada com indicação automática de adrenalina.BErradaEstá errada porque a criança não deve receber alta imediata após reação alérgica alimentar aguda ainda recente, já que existe possibilidade de progressão do quadro e a base sustenta observação/monitorização. Além disso, corticosteroide não é a medida central do manejo agudo imediato neste cenário e não substitui a necessidade de observação.CCertaA alternativa C está correta porque o quadro descrito é cutâneo isolado, com bom estado geral, extremidades bem perfundidas, ausculta pulmonar normal, SpO2 preservada e sem queixas digestivas ou sinais de comprometimento multissistêmico. Assim, o anti-histamínico é suficiente para a manifestação cutânea, e a monitorização é adequada pela possibilidade de progressão nas primeiras horas após a ingestão. O uso de adrenalina fica reservado para anafilaxia, que não foi caracterizada no enunciado.DErradaEstá errada porque lavagem gástrica não trata a fisiopatologia da reação alérgica IgE-mediada já iniciada e não tem papel de rotina nesse contexto. É uma medida pensada para cenários de ingestão tóxica, não para hipersensibilidade alimentar aguda, e ainda acrescenta risco sem benefício esperado.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de rotular toda ingestão acidental de amendoim com urticária difusa como anafilaxia e também a leitura apressada da pressão arterial; o enunciado, porém, foi construído para indicar estabilidade clínica e reação cutânea isolada.Dica para questões semelhantesNão feche anafilaxia apenas pela presença de urticária disseminada após alimento; procure acometimento respiratório, cardiovascular, gastrointestinal importante ou multissistêmico.Em pediatria, não interprete pressão arterial isoladamente fora do contexto: perfusão, estado geral e exame físico podem afastar instabilidade clinicamente relevante.Anti-histamínico controla manifestação cutânea isolada, mas nunca substitui adrenalina quando surgem critérios de anafilaxia.Após reação alimentar aguda sem sinais sistêmicos, observação hospitalar pode ser necessária pela possibilidade de progressão temporal do quadro.

Criança, sexo masculino, 4 anos de idade, alérgica a amendo...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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