Com relação aos exames séricos coletados durante o
atendimento inicial do paciente, assinale a alternativa que
apresenta as alterações laboratoriais esperadas.

Question

Texto para a questãoCriança, sexo masculino, 1 mês de vida, previamente hígida,
é trazida à unidade de emergência após cair do trocador, há
cerca de 30 minutos. Segundo a mãe, ela havia tirado a mão
dele por alguns segundos para jogar a fralda no lixo e ele teria
rolado e caído do trocador. Na admissão, o paciente estava
inconsciente, sendo levado à sala de emergência. A seguir, os
dados da avaliação sistematizada:A: pérvia B: murmúrio vesicular e expansibilidade diminuídos, FR
de 8 irpm, SpO2 de 89% em ar ambiente;
C: tempo de enchimento capilar < 1 segundo, pulsos
presentes e simétricos, ausculta com 2BRNF sem sopros,
PA de 108×70 mmHg;
D: escala de coma de Glasgow 7, pupilas isofotorreagentes;
E: hematoma subgaleal em região temporal direita.  Com relação aos exames séricos coletados durante o
atendimento inicial do paciente, assinale a alternativa que
apresenta as alterações laboratoriais esperadas. Alternativa A: pH: 7.28
paO2: 58 mmHg
pCO2: 55 mmHg
HCO3
-
: 24 mmol/L
SpO2: 89% Ou Alternativa B: Hb: 5.0 g/dL
Ht: 18%
Leucócitos: 12.000/mm3Plaquetas: 310.000/µL Ou Alternativa C: Relação TTPA: 2.5 RNI
Tempo de Protrombina (TP): 1.1
Atividade TP: 76% Ou Alternativa D: Lactato arterial: 55 mg/dL
Ureia: 60 mg/dL
Creatinina: 0.7 mg/dL

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] pH: 7.28
paO2: 58 mmHg
pCO2: 55 mmHg
HCO3
-
: 24 mmol/L
SpO2: 89% Gabarito: AFundamento decisivo: O achado decisivo é a hipoventilação aguda após rebaixamento neurológico, evidenciada por FR de 8 irpm, SpO2 de 89% em ar ambiente, murmúrio vesicular e expansibilidade diminuídos, com apenas cerca de 30 minutos de evolução. Nesse contexto, espera-se retenção de CO2 com queda do pH e hipoxemia, enquanto o bicarbonato permanece normal ou minimamente aumentado pela ausência de compensação renal relevante; isso aponta para a alternativa A.Tema central: Gasometria na hipoventilação agudaAnálise das alternativasACertaA alternativa A traduz exatamente o padrão fisiopatológico esperado na hipoventilação alveolar aguda: pH 7,28 mostra acidemia, pCO2 de 55 mmHg mostra hipercapnia, paO2 de 58 mmHg mostra hipoxemia, e HCO3- de 24 mmol/L permanece normal porque a compensação renal não ocorre de forma significativa em um quadro com cerca de 30 minutos de evolução. A SpO2 de 89% também é coerente com a dessaturação descrita no enunciado.BErradaHb de 5,0 g/dL e Ht de 18% indicariam anemia gravíssima, compatível com hemorragia importante. Isso não se sustenta pelos dados da avaliação circulatória: tempo de enchimento capilar menor que 1 segundo, pulsos presentes e simétricos e pressão arterial preservada não apontam para choque hemorrágico franco como mecanismo principal do quadro. O problema imediato demonstrado no enunciado é falência ventilatória por rebaixamento neurológico, não perda sanguínea maciça.CErradaA alternativa não corresponde ao mecanismo fisiopatológico dominante do caso, que é ventilatório. O enunciado cobra o padrão gasométrico de insuficiência ventilatória aguda, e esse item não o apresenta. Os valores informados ainda são internamente incoerentes para uma coagulopatia significativa: relação de TTPA 2,5 sugeriria alteração importante da via intrínseca, enquanto TP 1,1 e atividade de TP de 76% estão próximos do normal.DErradaLactato arterial de 55 mg/dL sugeriria hipoperfusão tecidual importante ou grande desarranjo metabólico, mas a avaliação hemodinâmica não mostra choque: TEC normal, pulsos presentes e PA preservada. Ureia de 60 mg/dL com creatinina de 0,7 mg/dL também não decorre diretamente, de forma esperada, de um evento com 30 minutos de evolução. O achado laboratorial mais previsível aqui é o da insuficiência ventilatória aguda, não azotemia ou acidose láctica por hipoperfusão.Pegadinha da questãoA banca tenta desviar para sangramento, coagulopatia ou gravidade inespecífica pelo contexto de trauma e hematoma subgaleal, mas o dado decisivo está na avaliação respiratória e neurológica: bradipneia, dessaturação e Glasgow 7 em quadro muito agudo apontam para acidose respiratória hipercápnica sem compensação metabólica.Dica para questões semelhantesEm trauma com rebaixamento de consciência, priorize o padrão fisiológico imediato demonstrado no ABC; aqui, o eixo decisivo está em B e D, não em C.Quando a evolução é de minutos, espere distúrbio respiratório agudo com HCO3- ainda normal ou discretamente elevado, porque não houve tempo para compensação renal relevante.Bradipneia associada a hipoxemia sugere hipoventilação alveolar: procure PaCO2 alta, pH baixo e PaO2 reduzida na gasometria.Não atribua anemia grave, coagulopatia ou lactato muito elevado como 'esperados' sem sustentação clínica específica no enunciado.

Com relação aos exames séricos coletados durante o atendime...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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