Mulher, 65 anos de idade, refere empachamento pós-prandial
eventual. Nega epigastralgia, pirose, regurgitação, disfagia,
dor torácica ou náuseas. Ao exame físico, encontra-se em
bom estado geral, com IMC de 32 kg/m2
; abdome flácido e
indolor. Foi submetida a endoscopia digestiva alta que
identificou hérnia hiatal volumosa, com mucosa esofágica sem
alterações e pangastrite enantematosa leve. Na sequência,
realizou exame de radiografia contrastado do esôfago que
confirmou hérnia hiatal tipo III. Foi iniciado tratamento com
omeprazol e domperidona, com resolução do sintoma.
Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para
esta paciente.

Question

Mulher, 65 anos de idade, refere empachamento pós-prandial
eventual. Nega epigastralgia, pirose, regurgitação, disfagia,
dor torácica ou náuseas. Ao exame físico, encontra-se em
bom estado geral, com IMC de 32 kg/m2
; abdome flácido e
indolor. Foi submetida a endoscopia digestiva alta que
identificou hérnia hiatal volumosa, com mucosa esofágica sem
alterações e pangastrite enantematosa leve. Na sequência,
realizou exame de radiografia contrastado do esôfago que
confirmou hérnia hiatal tipo III. Foi iniciado tratamento com
omeprazol e domperidona, com resolução do sintoma.
Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para
esta paciente. Alternativa A:  Manometria e pH-metria esofágica para definição do
diagnóstico e tratamento. Ou Alternativa B:  Cirurgia para correção da hérnia de hiato com hiatoplastia
e fundoplicatura.  Ou Alternativa C: Cirurgia com correção da hérnia de hiato com hiatoplastia
e bypass gástrico.  Ou Alternativa D:  Seguimento ambulatorial sem indicação de cirurgia no
momento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D]  Seguimento ambulatorial sem indicação de cirurgia no
momento.  Gabarito: DFundamento decisivo: A indicação operatória na hérnia hiatal tipo III depende de sintomas relevantes, complicações ou falha do tratamento conservador, e não apenas da anatomia. Nesta paciente, há apenas empachamento pós-prandial eventual, ausência de sintomas típicos de DRGE, sem disfagia ou sinais de complicação, e com melhora clínica após omeprazol e domperidona; por isso, o seguimento ambulatorial é a conduta adequada.Tema central: Indicação cirúrgica na hérnia hiatalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o diagnóstico anatômico já foi estabelecido por endoscopia e esofagograma contrastado. Manometria e pH-metria são exames funcionais úteis quando há dúvida sobre refluxo ou distúrbio motor, ou no preparo pré-operatório, mas não são necessários para definir a conduta nesta paciente, que não tem sintomas típicos de DRGE nem indicação cirúrgica atual.BErradaEstá errada porque hiatoplastia com fundoplicatura é conduta cirúrgica reservada sobretudo para pacientes sintomáticos, com complicações, refluxo relevante/refratário ou sinais mecânicos importantes. Nesta questão, faltam os critérios clínicos que sustentariam operação: não há disfagia, refluxo erosivo documentado, dor importante, obstrução, volvo, sangramento/anemia ou refratariedade ao tratamento.CErradaEstá errada porque o IMC de 32 kg/m2, isoladamente, não sustenta bypass gástrico como tratamento da hérnia hiatal neste caso. Não há contexto de indicação bariátrica/metabólica no enunciado, nem necessidade de escolher um procedimento combinado para controle de refluxo ou hérnia.DCertaA alternativa D está correta porque a hérnia hiatal tipo III, mesmo volumosa, não impõe correção cirúrgica automática. A decisão depende do quadro clínico, e aqui a paciente está oligossintomática, sem esofagite, sem disfagia, sem sinais mecânicos de obstrução, volvo, encarceramento ou isquemia, sem sangramento ou anemia descritos, e com melhora após tratamento conservador. Nesse cenário, o acompanhamento ambulatorial é aceitável.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de indicar cirurgia automaticamente ao ler 'hérnia hiatal volumosa' e 'tipo III'. O ponto real é que a classificação anatômica isolada não define a conduta; quem define é a presença de sintomas relevantes, complicações ou falha do tratamento clínico, ausentes neste caso.Dica para questões semelhantesNão decida pela operação apenas pelo tipo anatômico da hérnia; confirme se há sintomas importantes, complicações mecânicas ou refratariedade clínica.Em hérnia hiatal, ausência de disfagia, obstrução, volvo, anemia/sangramento e refluxo relevante pesa contra cirurgia imediata.Se o único sintoma melhora com tratamento conservador, isso afasta indicação operatória por refratariedade no momento.Manometria e pH-metria não são obrigatórias quando o diagnóstico anatômico já está feito e esses exames não mudariam a conduta.

Mulher, 65 anos de idade, refere empachamento pós-prandial ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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