Mulher, 40 anos de idade, procura o serviço de emergência
com dor lombar há 3 dias e aumento da intensidade nas
últimas 12h. No momento relata dor 10 em 10 e incapacidade
de trabalhar. Relata múltiplos episódios prévios semelhantes
em momentos de aumento da carga de trabalho. Tem
obesidade (IMC de 41 kg/m2
), insônia e tabagismo de
20 anos-maço. Faz uso de benzodiazepínico para dormir.
Nega outras comorbidades. Ao exame físico, após analgesia,
apresenta dor localizada na região lombar, com irradiação
para o membro inferior direito, força motora e sensibilidade
dos membros inferiores sem alterações. Qual das
características apresentadas pela paciente representa fator
de risco para cronificação do episódio de dor lombar?

Question

Mulher, 40 anos de idade, procura o serviço de emergência
com dor lombar há 3 dias e aumento da intensidade nas
últimas 12h. No momento relata dor 10 em 10 e incapacidade
de trabalhar. Relata múltiplos episódios prévios semelhantes
em momentos de aumento da carga de trabalho. Tem
obesidade (IMC de 41 kg/m2
), insônia e tabagismo de
20 anos-maço. Faz uso de benzodiazepínico para dormir.
Nega outras comorbidades. Ao exame físico, após analgesia,
apresenta dor localizada na região lombar, com irradiação
para o membro inferior direito, força motora e sensibilidade
dos membros inferiores sem alterações. Qual das
características apresentadas pela paciente representa fator
de risco para cronificação do episódio de dor lombar?  Alternativa A:  Dor intensa gerando incapacidade funcional. Ou Alternativa B: Índice de massa corpórea maior que 35 kg/m2
. Ou Alternativa C: Tabagismo com elevada carga tabágica.  Ou Alternativa D: Insônia com uso de benzodiazepínico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A]  Dor intensa gerando incapacidade funcional. Gabarito: AFundamento decisivo: Maior intensidade de dor inicial e maior incapacidade funcional no episódio agudo são preditores consistentes de cronificação da lombalgia; aqui, a paciente tem dor 10/10 e incapacidade de trabalhar, o que sustenta a alternativa A.Tema central: Cronificação da lombalgia agudaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque descreve o fator prognóstico mais robusto entre os oferecidos: dor muito intensa no episódio agudo associada a limitação funcional importante. Esse conjunto tem valor preditivo de persistência da lombalgia e pior evolução, sendo classicamente reconhecido como marcador de risco para cronificação.BErradaObesidade pode se associar à ocorrência e à piora da lombalgia, mas, nesta formulação, não supera o valor prognóstico mais robusto da gravidade clínica inicial do episódio. O critério cobrado é cronificação do quadro atual, e não um fator geral de risco para lombalgia ou recorrência.CErradaTabagismo pode estar associado a lombalgia e a piores desfechos, porém aqui permanece como associação possível e não como o preditor clínico imediato mais forte. Em comparação com dor intensa com incapacidade funcional, tem menor valor prognóstico para cronificação do episódio agudo.DErradaInsônia e uso de benzodiazepínico podem coexistir com quadros dolorosos e pior percepção da dor, mas não constituem, entre as opções dadas, o marcador prognóstico mais direto para cronificação da lombalgia aguda. Têm menor peso que a intensidade da dor e a limitação funcional.Pegadinha da questãoA banca mistura fatores associados à lombalgia em geral, como obesidade, tabagismo e distúrbio do sono, com o marcador prognóstico imediato de cronificação do episódio atual, que é a gravidade funcional do quadro.Dica para questões semelhantesEm prognóstico de lombalgia aguda, priorize a gravidade clínica inicial do episódio, especialmente intensidade da dor e limitação funcional.Diferencie fatores associados à lombalgia em geral de preditores de cronificação do quadro atual.Não supervalorize comorbidades e hábitos de vida quando houver no enunciado um marcador funcional agudo mais robusto.Irradiação sem déficit neurológico não muda o eixo da questão quando o foco é cronificação e não complicação compressiva.

Mulher, 40 anos de idade, procura o serviço de emergência c...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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