Homem, 65 anos de idade, procura o serviço de emergência
com dor em fossa ilíaca esquerda há 6 dias, associada a
constipação, náuseas e hiporexia. Nega febre. Ao exame
físico, apresenta-se em bom estado geral, FC de 80 bpm, PA
de 130×80 mmHg, com dor à palpação profunda em fossa
ilíaca esquerda, sem sinais de irritação peritoneal. Exames
laboratoriais apresentaram 15.000/mm3
leucócitos e PCR de
180 mg/L. Foi realizada uma tomografia contrastada de
abdome, que evidenciou divertículos em cólon descendente e
sigmoide com densificação da gordura mesentérica e
presença de abscesso pericólico de 2 cm de diâmetro com
focos gasosos de permeio. Assinale a alternativa que
apresenta a melhor conduta neste momento.

Question

Homem, 65 anos de idade, procura o serviço de emergência
com dor em fossa ilíaca esquerda há 6 dias, associada a
constipação, náuseas e hiporexia. Nega febre. Ao exame
físico, apresenta-se em bom estado geral, FC de 80 bpm, PA
de 130×80 mmHg, com dor à palpação profunda em fossa
ilíaca esquerda, sem sinais de irritação peritoneal. Exames
laboratoriais apresentaram 15.000/mm3
leucócitos e PCR de
180 mg/L. Foi realizada uma tomografia contrastada de
abdome, que evidenciou divertículos em cólon descendente e
sigmoide com densificação da gordura mesentérica e
presença de abscesso pericólico de 2 cm de diâmetro com
focos gasosos de permeio. Assinale a alternativa que
apresenta a melhor conduta neste momento.  Alternativa A: Antibioticoterapia.  Ou Alternativa B: Colostomia em alça.  Ou Alternativa C: Retossigmoidectomia.  Ou Alternativa D: Drenagem percutânea.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Antibioticoterapia.  Gabarito: AFundamento decisivo: Abscesso pericólico pequeno, de 2 cm, em paciente estável e sem peritonite: nesse cenário, a conduta inicial é antibioticoterapia; drenagem percutânea fica para coleções maiores, em geral acima de 3 cm, se acessíveis.Tema central: Diverticulite aguda complicada por abscesso pericólico pequenoAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o quadro é de diverticulite aguda complicada por abscesso pericólico pequeno, com coleção de 2 cm, em paciente hemodinamicamente estável e sem sinais de irritação peritoneal. Nessa situação, a melhor conduta inicial é tratamento conservador com antibioticoterapia. Leucocitose e PCR elevada confirmam inflamação/infeção, mas não alteram a escolha quando a complicação é localizada.BErradaColostomia em alça não é a conduta inicial padrão para abscesso pericólico pequeno sem peritonite difusa. O enunciado não descreve obstrução colônica, perfuração difusa ou outra indicação de derivação isolada.CErradaRetossigmoidectomia é excessiva neste momento, pois a ressecção de urgência fica reservada para peritonite generalizada, instabilidade hemodinâmica, falha do tratamento clínico ou quadros mais graves/refratários. Aqui o processo é localizado.DErradaDrenagem percutânea não é a melhor escolha porque a coleção mede apenas 2 cm. Em abscessos pequenos, tipicamente abaixo de 3 cm, o manejo inicial preferido é antibiótico isolado; a drenagem é mais útil em coleções maiores e acessíveis.Pegadinha da questãoA banca explora a associação automática entre 'abscesso' e drenagem ou cirurgia. O ponto decisivo é que a coleção é pequena e o paciente está estável, o que favorece antibioticoterapia inicial.Dica para questões semelhantesEm diverticulite, diferencie doença localizada de peritonite difusa antes de pensar em cirurgia.Use o tamanho do abscesso como critério prático: coleções pequenas, em geral < 3 cm, favorecem antibiótico isolado.Não deixe leucocitose, PCR alta ou gás na coleção superarem a avaliação clínica e anatômica do caso.Ressecção e estoma ficam para peritonite, instabilidade ou falha do manejo conservador.

Homem, 65 anos de idade, procura o serviço de emergência co...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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