Lactente, 1 ano de idade, foi submetido à esofagocoloplastia...
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Ano: 2026
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas Básicas e de Acesso Direto - Grupo AD1 |
Q4237373
Medicina
Lactente, 1 ano de idade, foi submetido à esofagocoloplastia
devido a atresia de esôfago. Após 24 horas de cirurgia,
apresenta-se gemente, com má perfusão periférica, oligúria e
débito vinhoso fétido pela gastrostomia. Ao exame físico,
apresenta FC de 190 bpm e PA de 70×40 mmHg. Saturação
de oxigênio não aferível. Murmúrios vesiculares reduzidos em
bases. Assinale a alternativa que apresenta a complicação
mais provável.
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Nas primeiras 24 horas após esofagocoloplastia, choque com oligúria, má perfusão e débito vinhoso fétido pela gastrostomia sugere isquemia grave com necrose do segmento colônico interposto, complicação vascular precoce que torna a alternativa D a mais provável.
Tema central: Necrose do cólon interposto
Análise das alternativas
A
Errada
Deiscência da anastomose pode cursar com sepse e piora clínica, mas o achado discriminador do enunciado não é apenas deterioração pós-operatória: é o débito vinhoso fétido pela gastrostomia, mais compatível com necrose do segmento colônico do que com falha mecânica isolada da anastomose. Falta evidência local específica de extravasamento anastomótico para torná-la a hipótese mais provável.
B
Errada
Pneumotórax hipertensivo explicaria instabilidade hemodinâmica por hipertensão intratorácica, mas exigiria quadro respiratório mais definidor; murmúrios vesiculares reduzidos em bases são achado inespecífico de pós-operatório torácico e não caracterizam, por si, pneumotórax hipertensivo. Além disso, essa alternativa não explica o débito vinhoso fétido pela gastrostomia, que direciona para complicação digestiva isquêmica.
C
Errada
Perfuração de cólon pode causar sepse/peritonite, mas, nesse contexto de cólon recém-transposto, a complicação precoce clássica e mais provável é falha vascular com isquemia e necrose do enxerto. A perfuração isolada não integra tão bem o conjunto de choque precoce mais conteúdo escuro e fétido drenando pela gastrostomia; quando ocorre, pode ser consequência da necrose, não o processo primário mais provável entre as opções.
D
Certa
Na esofagocoloplastia, o segmento colônico transposto depende de perfusão adequada do pedículo vascular; nas primeiras horas, falha vascular pode causar isquemia e evoluir para necrose. O dado mais específico do caso é o débito escuro/hemático e fétido pela gastrostomia, que sugere necrose intestinal com contaminação, e isso explica a deterioração hemodinâmica com choque. Por esse mecanismo, a alternativa D é a que melhor integra tempo de evolução, gravidade sistêmica e sinal local descrito.
Pegadinha da questão
A banca tenta desviar para causa torácica pelo achado de murmúrios vesiculares reduzidos em bases, mas o dado que realmente fecha o raciocínio é o débito vinhoso fétido pela gastrostomia, que tem valor semiótico muito mais forte para necrose do cólon interposto.
Dica para questões semelhantes
- Em reconstrução esofágica com interposição colônica, valorize complicação vascular precoce do enxerto nas primeiras 24 horas.
- Quando houver choque no pós-operatório digestivo, procure o achado local que define o mecanismo; conteúdo escuro/hemático e fétido favorece necrose intestinal.
- Não escolha complicação torácica apenas por alteração auscultatória inespecífica se houver sinal digestivo mais específico.
- Diferencie processo causal principal de consequência possível: perfuração pode decorrer da necrose, mas não substitui a hipótese primária mais provável.
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