Mulher, 49 anos de idade, está no primeiro pós-operatório de
cirurgia de bypass gástrico para obesidade por
videolaparoscopia. Ao exame físico, encontra-se descorada,
com FC de 130 bpm, PA de 100×80 mmHg e FR de 23 irpm,
SpO2 de 94%; abdome flácido e indolor à palpação, exceto
nos locais das punções. Assinale a alternativa que apresenta
a principal hipótese diagnóstica.

Question

Mulher, 49 anos de idade, está no primeiro pós-operatório de
cirurgia de bypass gástrico para obesidade por
videolaparoscopia. Ao exame físico, encontra-se descorada,
com FC de 130 bpm, PA de 100×80 mmHg e FR de 23 irpm,
SpO2 de 94%; abdome flácido e indolor à palpação, exceto
nos locais das punções. Assinale a alternativa que apresenta
a principal hipótese diagnóstica.  Alternativa A:  Hérnia interna. Ou Alternativa B: Atelectasia pulmonar. Ou Alternativa C: Deiscência da anastomose. Ou Alternativa D: Sangramento da anastomose.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Sangramento da anastomose.  Gabarito: DFundamento decisivo: No primeiro pós-operatório de bypass gástrico, taquicardia importante (FC 130 bpm) associada a descoramento e pressão limítrofe, com abdome flácido e sem dor difusa, sugere sangramento pós-operatório precoce com repercussão hemodinâmica inicial; por isso, entre as alternativas, a principal hipótese é sangramento da anastomose.Tema central: Complicação precoce pós-bypassAnálise das alternativasAErradaHérnia interna é incompatível com a cronologia e com a apresentação clínica dominante do caso. Após bypass, ela é tipicamente mais tardia e costuma cursar com dor abdominal, muitas vezes intermitente, além de quadro obstrutivo. No enunciado, trata-se do primeiro pós-operatório e o abdome está flácido e indolor, o que afasta essa alternativa como hipótese principal.BErradaAtelectasia pode justificar taquipneia e leve dessaturação, mas não explica adequadamente o achado central de descoramento associado a taquicardia intensa de 130 bpm. Neste cenário, os sinais hemodinâmicos e de perfusão têm maior peso diagnóstico do que a SpO2 de 94% e a FR de 23 irpm, favorecendo perda sanguínea aguda em vez de complicação pulmonar como causa principal.CErradaDeiscência de anastomose pode cursar com taquicardia precoce, mas costuma vir acompanhada de maior toxicidade sistêmica, dor abdominal mais significativa e/ou sinais inflamatórios ou peritoneais. O enunciado não traz febre, piora sistêmica progressiva nem abdome doloroso difuso; ao contrário, descreve abdome flácido e indolor fora das punções. Por isso, deiscência não é a principal hipótese entre as alternativas.DCertaA alternativa D é a correta porque sangramento pós-operatório precoce após bypass pode se manifestar inicialmente por taquicardia importante, palidez e sinais de hipovolemia, sem necessidade de exame abdominal exuberante. O caso reúne esse padrão: FC de 130 bpm, paciente descorada, PA limítrofe e abdome sem sinais de peritonite. Isso favorece hemorragia como hipótese principal, sem permitir afirmar pelo enunciado se o sangramento é intraluminal ou intra-abdominal.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: supervalorizar a discreta dessaturação e pensar em atelectasia, ou lembrar que taquicardia pode ocorrer na deiscência e ignorar que, neste caso, a palidez e o abdome sem sinais inflamatórios pesam mais para hemorragia precoce.Dica para questões semelhantesNo pós-operatório bariátrico imediato, taquicardia importante com palidez deve fazer pesar primeiro complicação hemorrágica, mesmo sem dor abdominal exuberante.Integre cronologia e semiologia: hérnia interna é clássica do bypass, mas sua apresentação típica é mais tardia e com dor ou quadro obstrutivo.Taquicardia isolada não fecha deiscência; para sustentá-la como principal hipótese, procure dor abdominal relevante, sinais inflamatórios ou piora sistêmica.

Mulher, 49 anos de idade, está no primeiro pós-operatório de...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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