Homem, 67 anos de idade, possui antecedentes de hipertensão...
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Ano: 2026
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas Básicas e de Acesso Direto - Grupo AD1 |
Q4237366
Medicina
Homem, 67 anos de idade, possui antecedentes de
hipertensão arterial sistêmica, doença renal crônica dialítica e
cefaleia tensional. Está internado na enfermaria de clínica
médica em término de tratamento de pneumonia. Durante a
evolução, foram identificados, nos controles das últimas
48 horas, múltiplas aferições de pressão arterial próximas a
180×120 mmHg. Apresentou um episódio de sua cefaleia
habitual. Assinale a alternativa que apresenta uma etapa do
exame físico fundamental para a conduta imediata.
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: No paciente com doença renal crônica dialítica, hipertensão sustentada frequentemente é volume-dependente; como o enunciado mostra múltiplas PA em torno de 180x120 mmHg nas últimas 48 horas, sem descrição de lesão aguda de órgão-alvo, o exame físico mais útil para a conduta imediata é avaliar estado volêmico. Entre as alternativas, a medida do peso corpóreo é a forma mais direta de estimar sobrecarga hídrica e orientar ajuste de ultrafiltração/peso seco.
Tema central: Hipertensão no paciente dialítico
Análise das alternativas
A
Errada
Fundo de olho pode ser útil quando há suspeita de emergência hipertensiva com retinopatia grave ou papiledema, mas esse não é o ponto decisivo do caso. O enunciado não traz sinais novos de lesão aguda de órgão-alvo; a cefaleia foi descrita como habitual, o que não sustenta encefalopatia hipertensiva. No paciente dialítico com hipertensão sustentada, a avaliação de volume tem maior utilidade imediata para a conduta.
B
Certa
A alternativa B está correta porque, nesse contexto, o peso corporal é o dado físico que mais impacta a conduta imediata. Em paciente em diálise, a hipertensão sustentada costuma decorrer de expansão de volume, e o peso em relação ao habitual ou ao peso seco é um marcador prático de retenção hídrica. Esse achado orienta revisão do balanço hídrico e ajuste de ultrafiltração, intervenção diretamente ligada à causa reversível mais provável do descontrole pressórico.
C
Errada
Circunferência cervical se relaciona mais com obesidade e risco de apneia obstrutiva do sono, fatores associados à hipertensão crônica. Isso não responde à necessidade imediata do caso, que é identificar causa prontamente corrigível do descontrole pressórico em paciente dialítico internado. Portanto, é medida de fator de risco crônico, não de decisão aguda.
D
Errada
Pesquisar sopro abdominal é propedêutica de hipertensão renovascular, mas essa hipótese tem baixa aplicabilidade imediata aqui e perde relevância em um paciente já com doença renal crônica dialítica. Além disso, não seria o achado com maior impacto na conduta imediata diante da causa mais provável, que é sobrecarga volêmica.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de associar automaticamente PA de 180x120 mmHg e cefaleia à emergência hipertensiva e à escolha do fundo de olho. O detalhe que muda a decisão é que a cefaleia é habitual e o paciente é dialítico, contexto em que a avaliação do estado volêmico é mais decisiva para a conduta imediata.
Dica para questões semelhantes
- Em hipertensão importante, não decida pela gravidade apenas pelo número da pressão; procure no enunciado sinais de lesão aguda de órgão-alvo.
- Se o paciente for dialítico, pense primeiro em hipertensão volume-dependente e busque dados de estado volêmico.
- Peso corporal, quando relacionado ao peso habitual ou peso seco, é dado semiológico central para inferir sobrecarga hídrica no paciente em diálise.
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