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Q4237364 Medicina
Homem, 62 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia, foi recentemente internado devido a infarto agudo do miocárdio de parede inferior, tratado com sucesso por intervenção coronariana percutânea primária. Ficou internado por 14 dias para controle sintomático. Neste período, a família notou o surgimento de tremores simétricos em repouso, predominantemente em membros superiores, associados à lentificação dos movimentos e dificuldade de marcha, com piora progressiva ao longo dos dias. Ao exame neurológico, o paciente apresentava rigidez em “roda denteada” em ambos os membros superiores, bradicinesia e tremor de repouso bilateral, mais proeminente nos membros superiores, com frequência de 4-6 Hz. A velocidade da marcha encontrava-se reduzida, com passos curtos e redução do balanço passivo dos membros superiores. Assinale a alternativa que apresenta a medicação mais provavelmente associada ao surgimento desses sintomas no caso descrito. 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O achado decisivo é o padrão de parkinsonismo medicamentoso: início subagudo durante a internação, com sintomas bilaterais e simétricos de tremor de repouso, rigidez e bradicinesia. Esse perfil favorece bloqueio dopaminérgico nigroestriatal por fármaco; entre as alternativas, a bromoprida é a opção compatível com esse mecanismo e, por isso, é a correta.

Tema central: Parkinsonismo medicamentoso
Análise das alternativas
A
Errada
Clonazepam é benzodiazepínico. Pode causar sedação, ataxia e lentificação psicomotora, mas isso não explica o conjunto tremor de repouso bilateral, rigidez em roda denteada e bradicinesia por mecanismo extrapiramidal. Falta o bloqueio dopaminérgico compatível com parkinsonismo medicamentoso.
B
Errada
Carvedilol é betabloqueador com ação alfa-1 bloqueadora e não é causa típica de parkinsonismo medicamentoso. O mecanismo farmacológico não envolve bloqueio dopaminérgico nigroestriatal. Além disso, a questão não descreve tremor de ação isolado, mas uma síndrome extrapiramidal completa com rigidez e bradicinesia.
C
Certa
A bromoprida é um procinético/antiemético com antagonismo dopaminérgico D2 e pode causar sintomas extrapiramidais, incluindo parkinsonismo. No caso, a instalação em poucos dias durante a internação e a apresentação bilateral e simétrica distinguem esse quadro de uma doença de Parkinson idiopática, que tipicamente não começa de forma tão aguda e simétrica. Assim, a medicação mais provavelmente relacionada é a bromoprida.
D
Errada
Losartana é bloqueador do receptor AT1 da angiotensina II e não tem associação típica com parkinsonismo medicamentoso. Sua classe farmacológica não produz o mecanismo central necessário para explicar rigidez, tremor de repouso e bradicinesia nesse contexto.
Pegadinha da questão
A banca explora a diferença entre doença de Parkinson idiopática e parkinsonismo induzido por droga: a simetria dos sintomas e o surgimento em poucos dias durante a internação apontam para causa medicamentosa. A outra armadilha é lembrar de metoclopramida e esquecer que bromoprida também bloqueia D2 e pode causar extrapiramidalismo.
Dica para questões semelhantes
  • Diante de tremor de repouso, rigidez e bradicinesia, primeiro feche a síndrome parkinsoniana e depois use temporalidade e simetria para definir a etiologia.
  • Instalação subaguda após introdução de medicamento, especialmente com quadro bilateral e simétrico, favorece parkinsonismo induzido por fármaco.
  • Entre antieméticos e procinéticos, pense em bloqueio dopaminérgico D2 como mecanismo de sintomas extrapiramidais.
  • Não confunda lentificação por sedação com bradicinesia verdadeira quando há rigidez em roda denteada e tremor de repouso.

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