Tema central: Dor pélvica aguda é um quadro clínico frequente na Ginecologia e Obstetrícia que exige rápida avaliação, pois engloba condições como gravidez ectópica, doença inflamatória pélvica (DIP) e torção anexial, todas com potencial risco à vida ou à fertilidade.

Análise do item I: O tratamento da gravidez ectópica depende de múltiplos fatores: hemodinâmica da paciente, valor do beta-HCG, tamanho da massa anexial e desejo reprodutivo. De acordo com o “Manual de Gestação de Alto Risco” do Ministério da Saúde (2022), o tratamento medicamentoso com metotrexato é indicado em pacientes estáveis, massa até 3,5-4 cm e beta-HCG <5.000 mUI/mL. A massa de 35 mm (3,5 cm) e beta-HCG de 2.500 mUI/mL permitem considerar terapia medicamentosa, não havendo indicação obrigatória de videolaparoscopia. Portanto, o item está incorreto.

Análise do item II: O tratamento ambulatorial da DIP leve inclui cobertura para gonococos, clamídia e flora anaeróbia. Conforme as diretrizes CDC 2021, o esquema recomendado é: ceftriaxona 500 mg IM (não mais 250 mg) dose única, doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias, com ou sem metronidazol. Probenecida não é rotineiramente utilizada. Logo, a alternativa apresenta esquema inadequado e desatualizado. Logo, o item está incorreto.

Análise do item III: Na torção anexial, via laparoscópica, a destorção é indicada desde que não haja necrose evidente. Segundo a SBOG e literatura (Williams Obstetrícia, 26ª ed.), estudos mostram que a destorção é segura mesmo com ovário azul-escuro ou isquêmico, devendo ser removido apenas se necrótico. Portanto, esse item está correto.

Alternativas incorretas:

• A, B, D, E: Incluem itens I ou II, que estão incorretos conforme análise acima.

Estratégias para a prova: Atenção a termos como “está indicado” e dose de fármacos — são pontos-chave para diferenciação em questões de concursos. Aspectos atualizados de diretrizes devem ser privilegiados.

Gabarito: Alternativa C — Apenas o item III é verdadeiro.

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A alternativa correta é a C - Apenas o item III é verdadeiro. O item I não é completamente verdadeiro, pois nem todos os casos de gravidez ectópica precisam ser tratados com videolaparoscopia, dependendo do estado da paciente e da gravidade da situação. Já o item II está incorreto, pois o tratamento para doença inflamatória pélvica leve pode variar de acordo com o agente etiológico, e o uso de doxiciclina e ceftriaxona não é uma terapia padrão. Por fim, o item III é verdadeiro, pois em alguns casos de torção anexial, pode ser feita a distorção do anexo durante a videolaparoscopia, desde que este não esteja necrótico.