Em relação aos achados pulmonares de necropsia, assinale a a...
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Q2892699
Medicina Legal
Em relação aos achados pulmonares de necropsia, assinale a alternativa correta.
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O critério que decide a questão é o padrão morfológico clássico do infarto pulmonar hemorrágico na necropsia: lesão periférica/subpleural, vermelho-azulada, em forma de cunha, com reação fibrinosa pleural adjacente. Esse conjunto de achados torna correta a alternativa A.
Tema central: Infarto pulmonar hemorrágico
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque reúne os achados macroscópicos típicos do infarto pulmonar hemorrágico: área elevada, vermelho-azulada, em cunha, localizada junto à pleura e acompanhada de exsudato fibrinoso pleural. Esse arranjo anatomopatológico é o marcador decisivo para infarto pulmonar em necropsia.
B
Errada
Está errada porque broncopneumonia é, por definição morfológica, um processo supurativo focal ou multifocal, em distribuição parcheada e centrado em bronquíolos. A descrição de consolidação fibrinossupurativa disseminada em um lobo aponta para padrão lobar, não para broncopneumonia.
C
Errada
Está errada porque metástases pulmonares costumam formar múltiplos nódulos arredondados e relativamente bem delimitados por disseminação hematogênica. A descrição com margens discretamente apagadas enfraquece esse diagnóstico e não corresponde à formulação morfológica clássica mais segura de metástases. A própria base ressalta que não se trata de apresentação inequívoca.
D
Errada
Está errada porque lobo avermelhado, firme, com consistência hepática, sem ar, e alvéolos preenchidos por fibrina, eritrócitos e neutrófilos define hepatização vermelha da pneumonia lobar. Congestão pulmonar é um processo hemodinâmico com ingurgitamento capilar e edema, não um padrão de exsudato alveolar fibrinoso neutrofílico com hepatização.
E
Errada
Está errada porque pulmões pesados e úmidos associados, na histologia, a lesão difusa dos capilares alveolares, edema rico em fibrina e detritos celulares correspondem a dano alveolar difuso/SDRA. Esse é um padrão de lesão difusa da barreira alvéolo-capilar, diferente da pneumonia lobar bacteriana clássica.
Pegadinha da questão
A banca explora a troca entre padrões morfológicos: hepatização vermelha por congestão, consolidação lobar por broncopneumonia e dano alveolar difuso por pneumonia lobar. O ponto mais clássico e inequívoco é o padrão em cunha subpleural com pleurite fibrinosa do infarto pulmonar.
Dica para questões semelhantes
- Em necropsia pulmonar, formato em cunha, coloração hemorrágica e relação subpleural com fibrina na pleura favorecem infarto pulmonar.
- Para separar broncopneumonia de pneumonia lobar, observe primeiro a distribuição: multifocal/parcheada versus comprometimento de grande parte ou de todo um lobo.
- Consistência hepática, ausência de ar e alvéolos com fibrina, neutrófilos e eritrócitos indicam hepatização vermelha, não congestão.
- Pulmão pesado e úmido só ganha significado diagnóstico com a histologia; lesão difusa da barreira alvéolo-capilar com edema proteináceo aponta para dano alveolar difuso.
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